Author Archives: Takamraz

【表参道歯科審美歯科】顔貌との調和を考慮した前歯の補綴治療。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

先日、前歯部のセラミッククラウン（差し歯）をやりかえたいということで来院されたケースです。この患者様は「前歯の仮歯の形態が気に入らず、前医の先生が怖くて相談しずらい。」と転院されました。装着されていた仮歯は適合が悪く、仮のセメントが溢れ出している状況でした。

前歯部の写真です。不適合な仮歯と緊密でない根管充填が確認できます。ただし、根管充填してから２０−３０年経過していて、症状もありませんでした。根尖透過像が見受けられる歯もありますが、とくに歯冠部の歯に感染が疑われないようなら、積極的に再根管治療はせず、補綴だけやりかえていくことにしました。補綴は残存歯質がキーです。不要な治療・歯の削合は避けたいものです。

右上の1番は前医で矯正的に挺出させた状態だったので、根の幅径が他の歯より小さくななっており、理想的な歯の形態の付与や歯茎の隙間のマネージメントがとてもチャレンジングなケースでした。確認用の新しい仮歯に入れ替えました。患者さんの希望で色は少し暗めにしてあります。原則、被せ物は根の部分から移行的に立ち上げなければなりません。清掃性が悪くなったり、歯茎が押されプラークに関係なく歯茎が腫れることがあります。
写真からもわかるように、右上一番の歯は前医で矯正的に引き出した（挺出）ので根が細くなっています。従って、移行的に被せ物を立ち上げた時に、歯と歯の間に大きな空間ができてしまうようになりました。この隙間をブラックトライアングルと言います。患者様はわたった時に歯茎が見えますので、この隙間は審美的に大きく影響してしまう結果となりました。

患者様はなるべく歯の保存を希望しており、補綴だけで何とかコントロールして欲しい。という要望でしたので、ブラックトライアングルのところは歯と歯を連結して塞ぎ、対応することにしました。通常、連結すると清掃が悪くなり、将来的に虫歯に罹患して再度治療が必要になることがありますが、患者様のプラークコントロールとコンプライアンスが非常に良かったので、今回の連結する方針となりました。

ここからは、補綴専門医の腕の見せどころです。仮歯を調整しながら、患者様の理想的な形態に調整していきます。実際に患者様を診るのは歯科医師ですので、私は性格なども考慮して歯のデザインを直接すすめていきます。そして、出来上がったプロトタイプを技工士さんと共有して最終的な修復物に反映させていくわけです。

仮歯を調整中と調整後の写真です。歯の長さや形態、ブラックトライアングルがなくなるか、修正していきます。

調整後、患者様の笑顔が劇的に美しくになりました。ちなみに歯の真ん中の正中は若干顎が傾いている右側に傾けて製作しています。Facial Flow Concept (Silva 2018) と言われており、より願望に調和するように考慮しております。あとは、実際に使用していただいて清掃性や機能的に問題ないか観察していきます。

患者様も大変満足していただけたので、最終的な補綴の制作を進めていくことになりました。下の写真は、完成前の試適の写真です。ジルコニアクラウンのコーピングにセラミックを築成し、機能的にも審美的にも精度の高いクラウンを装着する予定でしたので、セラミックの部分がワックスになっている原型の物で完成前に一度試適しています。今回の治療で一番難しいところは連結部分です。プロトタイプで調整した形態を正確になセラミックに反映させていくかが勝負です。従って、セラミックを築成する前にワックスの状態で確認することにしました。

試適も良好でした！！

上の写真が完成した装着時の写真です。初診でいらした時から仮歯に置き換えて最終的なセラミッククラウンの装着までの作業がお分かりになると思います。
実際のクラウンは、仮歯より少し明るめにいたいという要望通り、明度を少し上げてもらいました。また、とても明るい性格の方なので、仮歯よりもう少し丸みを出して、歯の形態がより患者様の性格の合うように若干修正して完成させました。歯の正中はまっすぐで、顔貌を考慮したやや右側への傾きも正確に最終的な補綴物にも反映できております。

上の写真が初心時と治療後の写真です。歯の形態や色調がとても患者様の願望に合っていると思います。患者様にも大変満足していただけました。もちろん、良好な治療結果は患者様の協力があってのことです。長い治療期間中も熱心に通っていただけました。大変お疲れ様でした。

何かお困りのことがありましたら、遠慮なくお問い合わせください。

米国補綴専門医による診査診断、精密補綴治療
歯科石上医院
03-3409-6889

参考文献：
Silva BP, Mahn E, Stanley K, Coachman C. The facial flow concept: An organic orofacial analysis-the vertical component. J Prosthet Dent. 2019 Feb;121(2):189-194. doi: 10.1016/j.prosdent.2018.03.023. Epub 2018 Aug 21. PMID: 30139676.

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日付： 2026年2月4日カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 審美歯科, 症例

【表参道　歯科　ダイレクトボンディング】米国補綴専門医が考える治療方針。費用対効果の点で。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。

この患者様は「側切歯が先天性に欠損しおり、犬歯の尖りを直したい。」と来院されました。歯の色も白くしたいと希望がありましたので、ホワイトニングにより色調を改善した後に修復することになりました。

本来、側切歯があるところに犬歯がきているため、何か違和感がある印象を受けます。それではどの様にこの歯の形態を修復すれば良いでしょうか。

形態を修正するには、大きく分けると２つの方法があると思います。Additive かsubtractiveです。Additiveというのは添加・追加するという意味です。つまり、あまり削らず足していくことで修正する方法です。一方、Subtractiveとは、差し引く・取り除くという意味ですので、削って修正する方法になります。Additiveの方が歯にとっては優しいわけです。足すだけですから。どんな時もこの方法でできれば進みたいですね。
今回の場合は、尖っている部分の形態を修正するためにどの方法がベストか考えなければなりません。治療方針および計画を考えるとこるは補綴専門医の腕の見せところです。まずは、Minimam interventionなところから考えていきます。Diect bondingです。レジンで足していきます。つぎは、表面だけにセラミックを貼り付けるセラミックベニアです。その次は、全周を削って被せるクラウンです。費用についても、コンポジットレジン→ベニア→クラウンの順で高くなります。

模型上でシミュレーションしたところ、レジンの厚みが必要なところはエナメル質の範囲内で少し削合し、コンポジットレジンで全体の形態を作るれば審美的に綺麗に形態を修正できることがわかりました。

コンポジットレジン充填は経年的に着色や変色してしまうリスクがありますが、口腔内で試しにモックアップした時に劇的な改善が認められました。患者様の主訴である側切歯部にある犬歯の形態修正に対して、もっとも費用対効果が高い治療方針であることが分かりました。もし、将来的に変色してしまったり割れた場合は、その時にベニアにしたりクラウンにすることができます。

実際の処置は、模型上でシミュレーションした歯の形態をシリコンパテでコピーし、それを口の中ではめて足りない部分を足して形態を修正していきます。表面にレジンの厚みを持たせたいところはリダクションガイドをしようしてあまり削りすぎない様に行います。

レジンを足して重合した後は、形態を修正・研磨してより理想の状態に近づけています。

治療前後に顔貌写真と口腔内写真です。患者さんには大変満足していただけました。破折や変色のリスクがありますが、費用対効果が高く審美的に大変満足いく結果となりました。

お口の見た目で困られている方や治療方針で迷っていることがありましたら、お気軽にお問い合わせください。

『PRESERVATION (of tooth structure) instead of PREPARATION (of tooth structure)』

歯をどう削るかではなく、どう保存するか考えることも大変重要ですね！

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日付： 2026年1月19日カテゴリ：医院ブログ, 噛み合わせ, 審美歯科, 症例

【表参道歯科ジルコニアクラウン】米国補綴専門医が選択するマテリアル。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

被せ物・差し歯（クラウン）には、いろいろな材料があります。
例えば、金合金、セラミック、レジンなどでしょうか。

金合金は昔から使用されているマテリアルで、多く論文でその長期的予後はお墨付きです。もちろん、適合のよい修復物を装着していることが前提です。金は金箔がある様に、かなり薄く加工することができます。従って、歯の削合・形態修正→型取り→模型制作→修復物の制作の一連の過程をエラーなく進めれば、適合の優れた物が制作可能です。また、金は硬さがエナメル質に近似していますので、ブラキサーや咬合力が強い人に推奨されています。エナメル質と同じ様に適度に摩耗していくことが可能です。保険で使用されている金銀パラジウムや銀合金は、私の経験上、金と同じ様に精度を追求して加工することが難しく、装着前の調整時に薄いところは折れてしまう様なこともありました。
金合金にも実は含有量によって、２０K、１８K、１６K、１４Kなど種類があります。時々、患者様からも質問を受けます。結論から言うと、含有量が多い方がいいでしょう。なぜなら、金が少なくなるということは含有されている他の非金属などが増えることになりますので、化学的安定性が損なわれるかもしれません。また、硬さが硬くなり加工性に影響が出たり、天然歯に類似した摩耗性もなくなるかもしれません。多くの長期的研究のの場合、特にアメリカの報告では２０Kを使用していることが多いと推測されますので、その観点からも昔から使用されている２０Kが安心です。私の留学していた南カリフォルニア大学でも２０Kを使用しておりました。しかし、近年金の価格が高騰しておりますので、費用がネックになってしまいます。そこで、審美性も優れたジルコニアなどのセラミックが台頭してきたわけです。

セラミックに関して、特にジルコニアなどは金合金ほど歴史は長くないですが、中期的な研究で予後がよく、問題なくお口の中で機能できることが分かりました。また、ジルコニアはその優れた審美性、機械的性質および生体親和性から、近年材料の第一選択肢になってきました。当院では、金合金を使用することも多いですが、ジルコニアで製作した表面にセラミックを貼り付けたクラウンを使用することも多いです。天然歯を摩耗しにくいジルコニアを対合歯と接触する咬合面に使用し、人の目に入る表側はより色のコントロールをしやすいセラミック（e.max）を使用したデザインです。上の写真も同じものです。
二酸化ケイ素などを主成分としたe.maxも使用しますが、歯の状態によって使い分けています。どういうロジックで使い分けるか、ここは米国補綴専門医としての腕の見せ所でしょうか。。。当院では修復物の材料を決める時は、しっかりそれぞれの利点欠点をご説明し処置を進めております。それぞれの方の状況に合った材料を選択していただきたいので、松竹梅などの料金設定はしておりません。セラミックなどは、あまり材料費自体に大きな差はありませんので、修復物のデザインで値段が変わるようになっております。

最後にレジンのクラウンですが、保険で使用されることが多いでしょう。当院では、ブラキサーの患者様に部分的修復でレジンを使用した修復物を使用することもありますが、クラウンを製作するマテリアルとして使用することはほとんどありません。機械的性質や耐久性に不安があるからです。また、経年的劣化による変色も問題になります。

詰め物や差し歯など修復物でお困りのことがありましたら、お気軽にお問い合わせください。寒くなってきました。ご自愛ください。

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日付： 2026年1月13日カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 症例

年末年始休暇のお知らせ

お知らせ

12/29〜1/4/2025までの年末年始期間、休診とさせていただきます。
1/5/2026より通常診療となりますので、ご予定をご確認の上ご予約をお願い致します。
ご不便をおかけしますが、何卒よろしくお願い申し上げます。

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日付： 2025年12月4日カテゴリ：お知らせ

【表参道歯科ダイレクトボンディング】マイクロスコープによる精密治療。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

ダイレクトボンディングをされた患者様の紹介です。下顎の前歯部の破折を主訴に来院されました。

下の前歯はよく見えるところですので、以外かと思われるかもしれませんが、上の前歯と同様に審美に大きく影響するエリアです。有名な古典文献の研究でも、年齢が上がるにつれ頬が下がり、より下の前歯が見えやすくなるという報告があります。従って、例えば全顎治療をするケースなどの場合、最終的な仮歯でチェックした後、下顎前歯部を先に最終的な補綴をしていくことがあります。それは、下顎の前歯部の調整をしたくないからです。切端を削ってしまうと、透明感を失い、大変醜い歯になったしまいます。下顎を先にセットして対合の仮歯、つまりレジンの部分で修正して下顎の補綴物を調整しないように仮歯の調整で補正していくわけです。作業上に起こるエラーを仮歯で補正していきます。そうすれば、綺麗なセラミックを削らないで進めていくことができます。

ダイレクトボンディングをする上でラバーダム防湿は必須のアイテムでしょう。コンポジットレジン修復において水分は大の敵です。いかに隔離して、乾燥できるかがポイントです。

防湿ができたら、表面を清掃し酸処理を行います。

エッチングによって表面を粗造にしていきます。表面積も広がり、コンポジットレジンがより強固に浸潤・接着します。

レジンを築成していきます。筆を使い、形態を整えます。

酸素はコンポジットレジンの重合阻害の原因になります。酸素と触れているレジンの表層は完全には固まらないのです。これはOxygen Inhibited Layerと呼ばれており、取り除くためにジェルで空気を遮断してから再度光を照射し再重合させていきます。このように一手間かけることが必要で、長期的に見た時にこれが大きな差となるはずです。

画像がぼやけてしまいましたが、綺麗に修復できました。顕微鏡（マイクロスコープ）を使用して精密なダイレクトボンディングができ、患者様も大変喜んでいただけました。

米国補綴専門医による精密補綴治療を受けたい方はお気軽にご連絡ください。

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日付： 2025年11月29日カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例

【表参道　歯医者　ダイレクトボンディング】必要最低限の削合で歯質を保存できるコンポジットレジン修復。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

患者様は虫歯の治療を主訴に来院されました。検査の結果、左上の2番と3番の間に虫歯が見つかりました。2番の虫歯は穴が空いて歯茎が被っておりました。

この方はカリエスリスクが高いので、虫歯をしっかり治療することは当然ですが、再び虫歯にならないように管理していくことも大変重要です。当院ではCAMBRAシステム｛リスク評価に基づくう蝕管理（CAries Management By Risk Assessment）の頭文字を取ったものです。｝を用いてリスク評価を行っております。多くの研究でこのシステムが利用されています。項目にチェックを入れシンプルに評価でき、そのリスク評価に応じて推薦される処置やメンテナンス期間などもわかるので大変有用です。また、すべての情報が多くのエビデンスでサポートされており、大変信頼できる評価法になっております。例えば、虫歯のリスクが非常に高い人は、0.12%のクロルヘキシジン含嗽剤の処方が勧められています。しかし、日本では、薬事法によって厳しく制限されており、0.12%の濃度を用いることができません。アレルギーが出る人がいるかもしれないので、厳しく制限されていると聞いたことがあります。世界各国で普通に使用されている濃度なので、大きな問題にならないはずなのですが、日本のお国柄でしょうか。。。多くの研究で0.12%のクロルヘキシジンのポジティブな結果が出ていますので、はやく認可して欲しいと思っております。

実際の治療では、ラバーダムをして唾液がつかないように丁寧に処置を進めていきます。詰め物といわれいるこのコンポジットレジン修復（ダイレクトボンディング）は非常にTechnique sensitive（技術的にデリケート）と言われております。修復材料は科学的に歯質と接着させますので、その前処置を適切に行わないと精度が落ちてしまいます。しっかりくっつかないわけです。とくに唾液や血液などの水分は非常に接着力を阻害させます。口腔内は唾液で覆われておりますので水分だらけです。つまり、水分の多い口腔内で直接形態をつくり修復していくのですから、必然的に難しい治療法になるということです。従って、水分がつかないためにラバーダムというゴムのシートを使用して歯を隔離することが治療において必須条件となります。しかし、残念なことに日本の保険診療ではこのラバーダムが適用外なのです。従って、保険診療の詰め物（コンポジットレジン修復）は精度が低くなる可能性が非常に高いです。当院でも、以前詰めたレジン修復のやり直しが非常に多く、変色や脱離、適合の悪さが目立ちます。再び虫歯に罹患している場合も多いです。適切に処置が施されなかったレジン修復は虫歯のリスクを高めます。私の南カリフォルニア大学の恩師もよく『Bad amalgam filling is bad, but bad resin filling is really bad.』と言っていました。つまり、「悪いアマルガム充填は良くないが、悪いコンポジットレジン充填は非常に悪だ。」ということです。アマルガムも口腔内で修復するので難しい治療法なりますが、その材料の特性上、非常に臨床成績がすぐれております。まず、金属なので非常に丈夫です。さらに、アマルガムと歯質の間に腐食層が形成されるので細菌が侵入しにくい特徴があります。逆にコンポジットレジン修復は、適切に接着されていないレジンと歯質の間は簡単に細菌が侵入してしまいます。結果的に再び虫歯になってしまうのです。従って、保険診療でもラバーダムを適用にして、治療精度を上げる必要があると考えます。治療しても再び虫歯になってしまい、治療の再治療をするという悪循環がおきております。ぜひ見直すべきです。

虫歯を除去してレジンを充填した後に、ジェルを用いて再重合させている写真です。これはOxygen Inhibited Layerを取り除くためです。実は酸素はコンポジットレジンの重合阻害の原因になります。酸素と触れているレジンの表層は完全には固まらないのです。ですから、このように一手間かけることが必要で、長期的に見た時にこれが大きな差となるはずです。

非常にきれいに修復ができました。患者様にも大変満足していただけました。

ダイレクトボンディング、詰め物やレジン充填と言われている治療法は非常に技術的にデリケートな方法です。どうラバーダムを使用するか、虫歯をどこまで削るか、どういう薬剤を選択するか、どう重合させるかなど、考えることは沢山あります。精度の高い虫歯治療をお求めの方は是非お問い合わせください。

寒くなってきました。ご自愛ください。

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日付： 2025年10月26日カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療

【表参道　歯医者　補綴】米国補綴専門医による精密補綴治療！クラウンの適合にこだわる！

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

歯内療法専門医の医院で根管治療を受けた後に当院でクラウンを入れたいと来院された患者様です。歯茎にあった膿の袋は消失し、痛みもなくなりました。頬側の歯質がしっかり残ってたのでレジンコアとファイバーポストで土台を作りました。そのあとは、形態を整え用意しておいた仮歯を装着しました。歯茎の変化がないか確認するため、型取り（印象）は次回になります。形態を整える時の刺激で歯肉の位置が変化する可能性があるからです。よく、土台を建てた後に形成し、同日に印象をとることもあると聞きますが、原則は別日です！
歯茎の部分と被せ物（クラウン）の位置がしっかり合う様に着実に処置を進めていくことが大切です。

”神は細部に宿る”　by ミース・ファン・デル・ローエ

見た目がよいだけでは意味がありません。根管治療、土台、形態、マージン、適合、コンタクト、かみ合わせなど、装着するまでのすべての工程で精度の高い処置が求められます。長期的に経過した時に、大きな差となることでしょう。

下記の動画はクラウンの装着時のものです。セメントで装着する前に適合をマイクロスコープで確認しております。隙間があると細菌が侵入し、再び虫歯になったり根管治療が必要になる恐れがあります。つまり、治療のやり直しは抜歯に近づくのです。この事実は論文でも報告があります。従って、私はやり直しにならないように、細部に気をつけ修復することを心がけております。

何かお困りのことがありましたら、お気軽にご相談ください。
涼しくなってきました。季節の変わり目です。ご自愛ください。

表参道・青山の歯医者｜歯科石上医院

日付： 2025年9月21日カテゴリ：医院ブログ, 噛み合わせ, 根管治療, 症例, 虫歯治療

PPPセミナー開催！咬合・顎関節をトピックにレクチャーさせていただきました。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

先日、私が主催している”Principle and Practice of Prosthodontics”というセミナー、略してPPPセミナーが行われました。今回のトピックは『咬合・顎関節』です！
ご協力いただいている歯科材料ディーラーのササキ(株)さん、いつもありがとうございます。

さて、歯科医の先生方でも理解が難しいこの題目に対して、エビデンスベースで授業をさせていただきました。私が卒業した南カリフォルニア大学はナソロジーという咬合学の発祥の地とされていますので、噛み合わせに関しては沢山論文も読みましたし、ファカルティの経験も教えていただきました。日本の歯科医療発展のため、この学んだ情報を余すことなく、歯科医の先生方と共有させていただいております。私の講義内容はここでしか聞けないものだと自負しておりますので、ご興味がおありの先生方がいらっしゃいましたらご連絡ください。少人数制で演者との距離も近いですので、質問も大変しやすいと好評をいただいております。毎年、開催しております。

実習風景です。

噛み合わせ、被せ物、顎関節などお困りのことがありましたら、ご相談ください。
暑い日が続いております。ご自愛ください。

表参道・青山の歯医者｜歯科石上医院

日付： 2025年8月29日カテゴリ：医院ブログ, 噛み合わせ

【表参道歯医者ダイレクトボンディング】歯の透明性を損なわないコンポジットレジン審美修復。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。

この方は検診希望で受診されました。検診後、コンサルを行いました。当院では急性症状がない限り、診断後のコンサルテーションで治療方針を提案させていただき、十分に相談させて頂いてから、治療を進めています。その結果、歯周病の管理を行いながら、ホワイトニングや前歯の破折を修復し、審美を改善していくことになりました。当院で診査やクリーニングをしていくうちに、以前より気にしていた所も治療したいと思ったそうです。

前歯の破折の修復は透明感を損なわずに進めなければなりません。ラバーダム防湿後、色調の合ったレジンを選択し、ダイレクトボンディングを行いました。最後はジェルを塗布して、酸素に触れたレジン表層の未重合層を完全に重合させます。