Author Archives: Takamraz

こんにちは、表参道・青山にある歯科石上医院です。

今回のケースは歯並びの改善が主訴で来院された方です。
上顎側切歯が平均より小さく（矮小歯）さらに右側は余分に生えている（過剰歯）という複雑な状況でした。

模型上でシミュレーションをします。余分な右側の側切歯を抜歯し、矯正により歯をうごがしスペースを調整してベニア修復で歯の形態を改善すると審美的に改善できそうでした。
このように、補綴専門医である私が実際に手を動かして診断していきます。なぜなら、私が被せ物を装着する際に歯がどこにあると機能的にも審美的にも理想的か決めるからです。私が留学したアメリカでもそうでした。まず、補綴専門医が治療方針を決めてから、その計画に沿って他の分野の専門医と連携をとり治療を進めていました。都内でも専門医で構成したチーム診療をしているクリニックはまだまだ少ないと思います。是非、もっと普及して頂きたいものです。

私の希望をもとに、矯正医にも診断してもらいます。その結果、左側の側切歯にもスペースができることが判明しました。従って、矯正治療後に両側の側切歯にセラミックのベニア修復をして歯並びを改善する方針を提案させて頂きました。欲を言えば、中切歯もやり直して歯冠形態を修復するとよりスペースのコントロールができて、理想的な歯並びにすることがきますが、患者さんはそこまで望んでいませんでした。患者さんの主訴は小さい側切歯の並びを改善することでした。

矯正治療スタートです。4ヶ月くらいで動きました。もう少し動かしたかったんですが、患者さんの希望によりここから補綴治療に移行。

実際の模型上で最終的な被せ物の形態を共有します。右側犬歯の捻転をもう少し改善したかったですが、患者さんはこれで補綴を進めたいとのことでした。さあ、いよいよ最後の段階です。補綴です！

シリコンのジグを使いながら慎重に歯を削っていきます。セラミックベニア治療で大切なことはいかにエナメル質を残すかです！エナメル質は水分が少なく、レジンセメントを用いてセラミックと強固に接着できるからです。セラミックの機械的性質が向上し、欠点である脆さも克服できます。

セラミックベニアの装着後です。やはり中切歯もやり直して歯冠幅を大きくして、もう少し側切歯を小さめにするとより理想的だったと思いますが、患者さんは大満足して頂けました。

何かお困りなことがございましたら、是非、専門医で構成されたチーム診療を行なっている歯科石上医院にお問い合わせください。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2025年3月8日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 矯正治療

こんにちは表参道・青山にある歯科石上医院です。

この患者さんは前歯の変色の治療が主訴で来院されました。

以前根管治療を受けたこの前歯は樹脂（レジン）で修復されていました。患者さん曰く、被せ物を装着する予定だったらしいですが、放置してしまったそうです。確かにレジン歯の間に段差や隙間があり、細菌が再び侵入（マイクロリーケージ）する可能性がありました。変色もあり差し歯（クラウン）で修復することにしました。
現在症状もなく、レントゲン上からも感染を疑うような所見はありませんでしたのでこのまま形態を整え進めることにしました。

 

次回、型取りは歯茎が落ち着いたところで行います。歯茎が薄いタイプの人は歯茎のラインが変わることがあるからです。

クラウンの素材はジルコニアにすることにしました、従って、上の動画のようにバリが出ないように丁寧に境界部（マージン）を整えていきます。ジルコニアはミリングマシーンで削り出して加工されます。コンピューターで模型をスキャンしますので、尖っている部分や表面が凸凹していると正確に再現することが困難な場合があります。是非、被せ物を制作するときはマテリアルのことを理解している歯科医師を見つけてください。

補綴でお困りのことがありましたら、当院にお問い合わせくださいませ。
一段と寒くなりました、ご自愛ください。

 

 

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2024年12月3日  カテゴリ：セラミック治療, マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例

こんにちは、表参道・青山にある歯科石上医院です。

　　
Fig.1: 当院で被せ物を入れたいと来院。　　　　Fig.2: レントゲン所見。

患者様は、他院で米国歯内療法専門医の先生に根管治療をしてもらいました。被せ物は精密なものを装着したいということで、当院を探され来院されました。
Fig.2のレントゲン所見から分かるように、虫歯治療から根管治療までに失った歯質を樹脂で修復しております。画像の白い部分です。ここで注意したいのが、大分歯茎の下の方まで樹脂が詰まっているということです。つまり、被せ物は自身の歯の部分から立ちあげて、しっかり封鎖するのが原則ですので、今回のようなケースでは歯茎を傷つけないように歯の形態を整えていかなければなりません。また、その後に行う型取り（印象）も大変難しいということが分かります。なぜなら、歯茎から出血したり、歯に被さって正確に印象を取ることが妨げられるからです。

最近は口腔内スキャナーと言われる装置が普及して大分一般的になっています。歯の形態をスキャンして被せ物を制作します。従って、印象材をお口の中にいれて行っていた従来の型取りがいりません。例えば、嘔吐反射があるような患者様には安全で効率的なスキャンの実施が可能です。しかし、唾液が多かったり、今回のように歯茎の深い位置をスキャンしなければならない場合は従来の方法でないと難しいでしょう。正確にスキャンできないからです。
口腔内スキャナーを使用しているから優れた補綴物が出来るわけではありません。あくまでもツールなので、状況に応じて歯科医師の適切な判断が求められます。

Fig.3: 印象時。

印象時は糸を使用して歯茎を圧排し、歯肉がかぶらないように処置を進めます。使用する糸は圧排糸と呼ばれています。患者様それぞれ歯茎の形態や厚さが違いますので、適宜サイズを変えて使用します。Fig.3で印象材の写真があると思いますが、型取りをした歯の周りにバリが出ているのがお分かりになりますでしょうか。これがとても重要で、歯茎の間まで十分型取りができていることを意味します。従って、正確な模型が製作できますので、最終的に精密な補綴物が出来るわけです。（Fig.4）

Fig.4: 最終模型。正確にコピーできてます。

このように、難しいケースではありましたが、精密な模型を作成し、患者様に安心していただけるよう最善を尽くしました。補綴専門医の腕の見せ所です。

これからも一人ひとりのニーズに応じた治療を提供し、患者様の笑顔と健康を支えて参ります。お口に関するお悩みがございましたら、お気軽にご相談ください。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2024年10月12日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 審美歯科, 根管治療, 症例