12/29〜1/4/2025までの年末年始期間、休診とさせていただきます。
1/5/2026より通常診療となりますので、ご予定をご確認の上ご予約をお願い致します。
ご不便をおかけしますが、何卒よろしくお願い申し上げます。
日付： 2025年12月4日 カテゴリ：お知らせ
Author Archives: Takamraz
年末年始休暇のお知らせ
【表参道 歯科 ダイレクトボンディング】 マイクロスコープによる精密治療。
こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。
ダイレクトボンディングをされた患者様の紹介です。下顎の前歯部の破折を主訴に来院されました。
下の前歯はよく見えるところですので、以外かと思われるかもしれませんが、上の前歯と同様に審美に大きく影響するエリアです。有名な古典文献の研究でも、年齢が上がるにつれ頬が下がり、より下の前歯が見えやすくなるという報告があります。従って、例えば全顎治療をするケースなどの場合、最終的な仮歯でチェックした後、下顎前歯部を先に最終的な補綴をしていくことがあります。それは、下顎の前歯部の調整をしたくないからです。切端を削ってしまうと、透明感を失い、大変醜い歯になったしまいます。下顎を先にセットして対合の仮歯、つまりレジンの部分で修正して下顎の補綴物を調整しないように仮歯の調整で補正していくわけです。作業上に起こるエラーを仮歯で補正していきます。そうすれば、綺麗なセラミックを削らないで進めていくことができます。
ダイレクトボンディングをする上でラバーダム防湿は必須のアイテムでしょう。コンポジットレジン修復において水分は大の敵です。いかに隔離して、乾燥できるかがポイントです。
防湿ができたら、表面を清掃し酸処理を行います。
エッチングによって表面を粗造にしていきます。表面積も広がり、コンポジットレジンがより強固に浸潤・接着します。
レジンを築成していきます。筆を使い、形態を整えます。
酸素はコンポジットレジンの重合阻害の原因になります。酸素と触れているレジンの表層は完全には固まらないのです。これはOxygen Inhibited Layerと呼ばれており、取り除くためにジェルで空気を遮断してから再度光を照射し再重合させていきます。このように一手間かけることが必要で、長期的に見た時にこれが大きな差となるはずです。
画像がぼやけてしまいましたが、綺麗に修復できました。顕微鏡（マイクロスコープ）を使用して精密なダイレクトボンディングができ、患者様も大変喜んでいただけました。
米国補綴専門医による精密補綴治療を受けたい方はお気軽にご連絡ください。
日付： 2025年11月29日 カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例
【表参道 歯医者 ダイレクトボンディング】 必要最低限の削合で歯質を保存できるコンポジットレジン修復。
こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。
患者様は虫歯の治療を主訴に来院されました。検査の結果、左上の2番と3番の間に虫歯が見つかりました。2番の虫歯は穴が空いて歯茎が被っておりました。
この方はカリエスリスクが高いので、虫歯をしっかり治療することは当然ですが、再び虫歯にならないように管理していくことも大変重要です。当院ではCAMBRAシステム｛リスク評価に基づくう蝕管理（CAries Management By Risk Assessment）の頭文字を取ったものです。｝を用いてリスク評価を行っております。多くの研究でこのシステムが利用されています。項目にチェックを入れシンプルに評価でき、そのリスク評価に応じて推薦される処置やメンテナンス期間などもわかるので大変有用です。また、すべての情報が多くのエビデンスでサポートされており、大変信頼できる評価法になっております。例えば、虫歯のリスクが非常に高い人は、0.12%のクロルヘキシジン含嗽剤の処方が勧められています。しかし、日本では、薬事法によって厳しく制限されており、0.12%の濃度を用いることができません。アレルギーが出る人がいるかもしれないので、厳しく制限されていると聞いたことがあります。世界各国で普通に使用されている濃度なので、大きな問題にならないはずなのですが、日本のお国柄でしょうか。。。多くの研究で0.12%のクロルヘキシジンのポジティブな結果が出ていますので、はやく認可して欲しいと思っております。
実際の治療では、ラバーダムをして唾液がつかないように丁寧に処置を進めていきます。詰め物といわれいるこのコンポジットレジン修復（ダイレクトボンディング）は非常にTechnique sensitive（技術的にデリケート）と言われております。修復材料は科学的に歯質と接着させますので、その前処置を適切に行わないと精度が落ちてしまいます。しっかりくっつかないわけです。とくに唾液や血液などの水分は非常に接着力を阻害させます。口腔内は唾液で覆われておりますので水分だらけです。つまり、水分の多い口腔内で直接形態をつくり修復していくのですから、必然的に難しい治療法になるということです。従って、水分がつかないためにラバーダムというゴムのシートを使用して歯を隔離することが治療において必須条件となります。しかし、残念なことに日本の保険診療ではこのラバーダムが適用外なのです。従って、保険診療の詰め物（コンポジットレジン修復）は精度が低くなる可能性が非常に高いです。当院でも、以前詰めたレジン修復のやり直しが非常に多く、変色や脱離、適合の悪さが目立ちます。再び虫歯に罹患している場合も多いです。適切に処置が施されなかったレジン修復は虫歯のリスクを高めます。私の南カリフォルニア大学の恩師もよく『Bad amalgam filling is bad, but bad resin filling is really bad.』と言っていました。つまり、「悪いアマルガム充填は良くないが、悪いコンポジットレジン充填は非常に悪だ。」ということです。アマルガムも口腔内で修復するので難しい治療法なりますが、その材料の特性上、非常に臨床成績がすぐれております。まず、金属なので非常に丈夫です。さらに、アマルガムと歯質の間に腐食層が形成されるので細菌が侵入しにくい特徴があります。逆にコンポジットレジン修復は、適切に接着されていないレジンと歯質の間は簡単に細菌が侵入してしまいます。結果的に再び虫歯になってしまうのです。従って、保険診療でもラバーダムを適用にして、治療精度を上げる必要があると考えます。治療しても再び虫歯になってしまい、治療の再治療をするという悪循環がおきております。ぜひ見直すべきです。
虫歯を除去してレジンを充填した後に、ジェルを用いて再重合させている写真です。これはOxygen Inhibited Layerを取り除くためです。実は酸素はコンポジットレジンの重合阻害の原因になります。酸素と触れているレジンの表層は完全には固まらないのです。ですから、このように一手間かけることが必要で、長期的に見た時にこれが大きな差となるはずです。
非常にきれいに修復ができました。患者様にも大変満足していただけました。
ダイレクトボンディング、詰め物やレジン充填と言われている治療法は非常に技術的にデリケートな方法です。どうラバーダムを使用するか、虫歯をどこまで削るか、どういう薬剤を選択するか、どう重合させるかなど、考えることは沢山あります。精度の高い虫歯治療をお求めの方は是非お問い合わせください。
寒くなってきました。ご自愛ください。
日付： 2025年10月26日 カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療
【表参道 歯医者 補綴】米国補綴専門医による精密補綴治療！クラウンの適合にこだわる！
こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。
歯内療法専門医の医院で根管治療を受けた後に当院でクラウンを入れたいと来院された患者様です。歯茎にあった膿の袋は消失し、痛みもなくなりました。頬側の歯質がしっかり残ってたのでレジンコアとファイバーポストで土台を作りました。そのあとは、形態を整え用意しておいた仮歯を装着しました。歯茎の変化がないか確認するため、型取り（印象）は次回になります。形態を整える時の刺激で歯肉の位置が変化する可能性があるからです。よく、土台を建てた後に形成し、同日に印象をとることもあると聞きますが、原則は別日です！
歯茎の部分と被せ物（クラウン）の位置がしっかり合う様に着実に処置を進めていくことが大切です。
”神は細部に宿る” by ミース・ファン・デル・ローエ
見た目がよいだけでは意味がありません。根管治療、土台、形態、マージン、適合、コンタクト、かみ合わせなど、装着するまでのすべての工程で精度の高い処置が求められます。長期的に経過した時に、大きな差となることでしょう。
下記の動画はクラウンの装着時のものです。セメントで装着する前に適合をマイクロスコープで確認しております。隙間があると細菌が侵入し、再び虫歯になったり根管治療が必要になる恐れがあります。つまり、治療のやり直しは抜歯に近づくのです。この事実は論文でも報告があります。従って、私はやり直しにならないように、細部に気をつけ修復することを心がけております。
何かお困りのことがありましたら、お気軽にご相談ください。
涼しくなってきました。季節の変わり目です。ご自愛ください。
PPPセミナー開催！咬合・顎関節をトピックにレクチャーさせていただきました。
こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。
先日、私が主催している”Principle and Practice of Prosthodontics”というセミナー、略してPPPセミナーが行われました。今回のトピックは『咬合・顎関節』です！
ご協力いただいている歯科材料ディーラーのササキ(株)さん、いつもありがとうございます。
さて、歯科医の先生方でも理解が難しいこの題目に対して、エビデンスベースで授業をさせていただきました。私が卒業した南カリフォルニア大学はナソロジーという咬合学の発祥の地とされていますので、噛み合わせに関しては沢山論文も読みましたし、ファカルティの経験も教えていただきました。日本の歯科医療発展のため、この学んだ情報を余すことなく、歯科医の先生方と共有させていただいております。私の講義内容はここでしか聞けないものだと自負しておりますので、ご興味がおありの先生方がいらっしゃいましたらご連絡ください。少人数制で演者との距離も近いですので、質問も大変しやすいと好評をいただいております。毎年、開催しております。
実習風景です。
噛み合わせ、被せ物、顎関節などお困りのことがありましたら、ご相談ください。
暑い日が続いております。ご自愛ください。
日付： 2025年8月29日 カテゴリ：医院ブログ, 噛み合わせ
【表参道 歯医者 ダイレクトボンディング】歯の透明性を損なわないコンポジットレジン審美修復。
こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。
この方は検診希望で受診されました。検診後、コンサルを行いました。当院では急性症状がない限り、診断後のコンサルテーションで治療方針を提案させていただき、十分に相談させて頂いてから、治療を進めています。その結果、歯周病の管理を行いながら、ホワイトニングや前歯の破折を修復し、審美を改善していくことになりました。当院で診査やクリーニングをしていくうちに、以前より気にしていた所も治療したいと思ったそうです。
前歯の破折の修復は透明感を損なわずに進めなければなりません。ラバーダム防湿後、色調の合ったレジンを選択し、ダイレクトボンディングを行いました。最後はジェルを塗布して、酸素に触れたレジン表層の未重合層を完全に重合させます。
透明感を維持したまま隣の歯と同じように色調を回復することができました。
全体の黄色がかった色も改善したいということで、ホワイトニングを行った後に前歯は修復しております。患者さんも満足していただけました。当院で修復してよかったとお言葉を頂けました。
審美でお困りのことがありましたら、お気軽にご相談ください。米国補綴専門医がエビデンスを持って対応いたします。
日付： 2025年8月23日 カテゴリ：医院ブログ, 審美歯科, 症例
お盆休みのお知らせ
8/12~8/16/2025までをお盆休みとさせて頂きます。
なお、上記期間中もメールでのお問い合わせには対応しておりますのでishigamidentaloffice@gmail.comまでご連絡ください。
どうぞ宜しくお願いたします。
日付： 2025年7月30日 カテゴリ：お知らせ
【表参道 歯医者 ダイレクトボンディング】米国補綴専門医による精度の高い虫歯治療。
こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。
この方は虫歯治療のため受診されました。以前詰めたレジン充填が変色しており、中は虫歯になっていました。
写真のように隣接面がかなり変色しております。よくコンポジットレジン自体の変色や歯質との境目に段差があったり、境界部分が着色している状態を拝見します。なぜでしょうか。多数の研究で、コンポジットレジンは中期〜長期的にも口腔内で機能できることがわかってきたにもかかわらず、再びに虫歯になって、治療し直すことが多いと感じております。おそらく、治療の精度が低いことが原因だと考えています。保険診療ではなかなか十分な時間をかけ、一つ一つの治療ステップを踏んで処置を進めることが難しいからです。保険診療の場合は、料金が決まっているため、医院の環境によってはコストが高くついてしまうため、短い時間の中で治療を完了しないといけないことがあるからです。その結果、適切な手順や材料を使用しないため治療自体の精度が落ちて、結果的に数年後に問題が出てやり直しになってしまうわけです。また歯を削ることにより修復する範囲が大きくなるわけですので、根管治療や場合によっては抜歯になってしまう可能性が高くなります。
コンポジットレジン充填はTechnique sensitiveな方法です。修復物は科学的に歯と接着します。従って、その効果を最大限に発揮させないといけないわけです。たとえば、ラバーアムの使用は必須です。なぜなら、ダイレクトボンディングの1番の敵は水分だからです。唾液や歯肉溝からでる滲出液を防がないと接着が悪くなってしまいます。保険治療ですと、そもそもラバーダムが保険点数にないので歯科医院としても使用してしまうと完全なボランティアになるということです。赤字になってしまいます。ですから、保険診療で使用することはないでしょう。しかし、治療の精度は確実に落ちます。
このようにラバーダムをして虫歯を取り除きます。お水が口の中に落ちてきませんので、患者さんも快適に過ごすことができます。物が落ちても飲み込んでしまうことはないでしょう。感染歯質を除去する時もなるべく無菌的環境の方がいいでしょう。
感染歯質を除去した後は、色合わせをしてコンポジットレジンを充填していきます。充填する前にしっかり接着させるために前処置をしないといけません。この前処置に使用する薬剤にはいろいろなものがあります。第4世代や第6世代の製品が比較的に疎水性が高くいいという報告があります。つまり、処置後の水分による影響が少ないということです。当院ではゴールドスタンダードである第４世代を使用しております。
精度の高い充填をした後は、最後の仕上げにグリセリンを塗布して、重合が不十分な表層（Oxygen-inhebited layerと呼ばれています。）の最終的な重合を行います。実は、レジンは酸素に触れた部分は完全に固まらないのです。従って、一番表層は本来のレジンの物性をなしていませんので、容易に変色したり、細菌がついたりしてしまいます。
グリセリンを塗布して、最終重合を行いました。
治療終了後の写真です。いかがでしょうか。見た目の美しさも大事ですが、治療過程が大変重要です。適切なステップを踏むか踏まないかで、長期的な予後を大きく左右するでしょう。
何かお困りになっていることがあればお問合せください。米国補綴専門医が根拠を持ってご説明いたします。
日付： 2025年7月30日 カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療
すり減った（咬耗・摩耗）歯に対してどう修復するか。米国補綴専門医の視点。
こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。
歯がすり減ってしまった場合どう修復すべきでしょうか。樹脂？セラミック？金？
歯科医師の方も当院のブログを拝見していただいているようなので、今回は私が主催しているスタディグループで紹介した論文を紹介してみようと思います。かなり専門的な内容です。普段からEvidence Based Dentistryを掲げていますので、定期的にいろいろな情報をアップデートできるように努めています。
なんとなく治療するのではなく、根拠を持って処置を進めるためです！
咬耗・摩耗の進んだ歯に対してどう治療方針を考えるか。
すり減った歯をどう修復するか治療方針に困ることがあると思います。最近出たレビューがあったのでシェアします。
Longevity and Performance of Materials used for the Restorative Management of Tooth Wear: A Review.
Lima, V. P., Pereira-Cenci, T., et al. Dental Update(2023), 50(10), 877-883.
この論文は、コンポジットレジンやセラミック、金合金などで修復した場合の長期的成績についてレビューした最近の報告になります。
Resin based
間接・直接修復に関わらず、コンポジットレジン系修復の利点はadditive（追加）なところ、修理が可能、ある程度審美的、対合歯の摩耗も少ない点でも優れている。さらに、材料費もさほどかからず、当日修復が可能である。また、診断のために一時的に使用することも可能。逆に変色や修復物自体の摩耗のしやすさが欠点とされている。最近の研究では、部分的・全顎的に直接コンポジットレジン修復を使用する報告が多い傾向にある。Metha 2021の研究によると1269歯のレジン修復のうち88.6%（5.5 年間）が無事で破折などがあっても修復可能だったとしている。Oudkerk 2020 のRCTでは第一大臼歯の間接レジン修復は直接法より失敗が多かったという報告もあるようです。また、近年増えてきた CAD/CAM用のナノセラミックスやポリマー含浸セラミックスなどを用いて最低限の切削に努め、咬合面に直接被せるように修復する手法も人気で、短期的な報告だが臨床成績は良い。
Non-resin based
Adhesive dentistryが台頭する中、セラミックを用いてオンレイやオーバーレイで修復する方法も増えています。より審美的で、修復物自体の摩耗がしにくいなどの利点が挙げれます。一方で、ある程度削合が必要で、修理が難しく、しっかり研磨しないと対合歯の磨耗を引き起こす恐れがあります。Edelhoff2019の報告では100%の survival rate（11年）を示しています。クラウンに関しは昔から選択されてきた修復方法ですが、すでに残存歯質の少ない歯に対して維持形態や抵抗形態など歯の形成が必要で、最近のEuropean Consensusでは、Subtractive(削合)よりAdditive(追加)になるような治療方針を推奨しているようです。Smales2007の報告では11年追跡しており、PFM: 25.2%、Goldクラウン: 3.6%の失敗と報告しています。Hammoudi 2022の6年間のClinical trialではリチウムダイシリケイトやジルコニアクラウンの survival rate: 99.7% で、修復物によっては0.6–1-mm の厚さにもかかわらず、大きな破折はなかったと報告しています。
以上から、すり減った歯を修復する場合は、残存歯質量を考慮しデザインし、マテリアルに関してはレジンベースとノンレジンベースで考え、審美を優先する場合は後者にする。しかし、破折した場合に容易に修復できない点を共有しとく必要がある。破折のリスクを減らしたければGoldを検討する。一方でレジンベースにする場合、life cycleの中でたびたび再修復する可能性があることを説明する必要がある。
結論
長期的な報告は十分でないが、レジンベース（直接・間接修復）、ノンレジンベース、どの治療方針もwearに対する有効な方法であることが示唆された。治療の介入をする場合は、このタイミングがベストなのか評価し、可能ならAdditiveな修復になるように検討する。
いかがでしたでしょうか。
歯軋りで歯がすり減っている方や提案された治療方針に疑問がある場合は、遠慮なくお問い合わせください。
日付： 2025年7月12日 カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 噛み合わせ, 審美歯科
【表参道 歯医者 噛み合わせ】米国補綴専門医による噛み合わせ治療。
こんにちは。
表参道・青山の歯科石上医院です。
この患者様は噛み合わせの不調を主訴で来院されました。当院の前は、大学病院の補綴科で治療を受けられていましたが、一向に症状が改善しないため当院を受診されました。
前医では、噛み合わせの高さが一向に決まらず、仮歯で調整を繰り返しているうちに最終的なジルコニアクラウンを装着してしまったということでした。
診査の結果、右側のクラウンは全く接触しておらず、咬合の不均衡が分かりました。全体的な高さは問題がなさそうでした。これも基準がありますので、患者様にしっかりご説明します。
『患者さんが訴える主な症状』
・右上５,６番が低くて噛めない。食事がしずらい。
・右上が当たっていないため、左上5-6-7ブリッジが高い感じがする
・上顎前歯２本が前に動いて斜めなため、薄皮や海苔など噛みきれない
・右上５,６番が低くて噛めない。食事がしずらい。
・右上が当たっていないため、左上5-6-7ブリッジが高い感じがする
・上顎前歯２本が前に動いて斜めなため、薄皮や海苔など噛みきれない
全く当たっていない右上をしっかり当たるようにすれば、症状が改善すると考えれました。少なくともこの点だけでも修正しなければなりません。前歯部についてはなぜ、噛み切れないのか診断し、患者様に理解してもらうことことにしました。なぜなら、全顎的治療になる可能性があるからです。大掛かりの治療になった時のメリット、デメリットをしっかりご説明しなければなりません。
しかし、大学病院で治療を受けていたにもかかわらず、なぜ左が当たっていない状態でクラウンが入ってしまったのでしょうか。考えられる理由としては、咬合紙と呼ばれる咬合調整の時に使用される紙が厚いことでしょうか。つまり、上と下の歯が当たっていなくても検査に使う紙が厚ければ、接触しているように見えてしまうからです。隙間が空いてても、紙が厚ければ印が付いてしまいます。したがって、普段私はもっと薄い１２マイクロンのフィルムを使用します。より精度の高いものを使用したいからです。人の歯はこの１２マイクロンの違いを判別できると報告があります。歯根膜という部分で圧を感知しますので、それと同等の精度を求めなければなりません。
全く当たっていない右上6,7番を仮歯に置き換えました。仮歯の適合もしっかり確認して、咬合は左側と同じようにシムストックがしっかりホールドされるように調整しました。病的な咬合の不均衡を修正しました。
それから状態を伺うと、治療後から噛めるようになり、その日の夕食からしっかり噛めるようになったとのことでした。噛めていた時を１０としたら７まで回復したとのことです。これまで2年くらい噛み合わせで苦しんでいたのが嘘のようとです。とおっしゃって頂けました。単純に歯だけが原因だったかは分かりませんが、基本を忠実に精度高い治療を提供する事が大切です。
また、当院は自由診療で一人一人の方に十分時間を確保して診療していますので、患者様の要望に沿って治療を進めることができます。しっかり、お話を伺い一つ一つの不安を解消することも重要だと考えております。例えば、当院だと仮歯一つでも形態や噛み合わせを時間をかけて調整することができます。おそらく、他院だと時間がなくなり次回になってしまうと思います。もしくは、相手にされず転院を勧められるかもしれません。
なぜ、私がしっかり耳を傾け処置を進めていくかというと、まだまだ歯科治療は分かっていないことが多いと言うことを理解しているからです。もちろん、治療に原則はありますが、患者様の言うことが適切な場合もある可能性があるからです。一方的な治療はせず、患者様チームの一員として一緒に処置を進めていきます。
お口の中で、お困りのことがありましたら当院にお問い合わせください。米国補綴専門医が適切に診断し、症状が快方に向かうようにご協力させていただきます。エビデンスベースで治療を提供致します。
日付： 2025年7月11日 カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 噛み合わせ, 症例
