マイクロスコープ（顕微鏡）

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

患者様は虫歯の治療を主訴に来院されました。検査の結果、左上の2番と3番の間に虫歯が見つかりました。2番の虫歯は穴が空いて歯茎が被っておりました。

この方はカリエスリスクが高いので、虫歯をしっかり治療することは当然ですが、再び虫歯にならないように管理していくことも大変重要です。当院ではCAMBRAシステム｛リスク評価に基づくう蝕管理（CAries Management By Risk Assessment）の頭文字を取ったものです。｝を用いてリスク評価を行っております。多くの研究でこのシステムが利用されています。項目にチェックを入れシンプルに評価でき、そのリスク評価に応じて推薦される処置やメンテナンス期間などもわかるので大変有用です。また、すべての情報が多くのエビデンスでサポートされており、大変信頼できる評価法になっております。例えば、虫歯のリスクが非常に高い人は、0.12%のクロルヘキシジン含嗽剤の処方が勧められています。しかし、日本では、薬事法によって厳しく制限されており、0.12%の濃度を用いることができません。アレルギーが出る人がいるかもしれないので、厳しく制限されていると聞いたことがあります。世界各国で普通に使用されている濃度なので、大きな問題にならないはずなのですが、日本のお国柄でしょうか。。。多くの研究で0.12%のクロルヘキシジンのポジティブな結果が出ていますので、はやく認可して欲しいと思っております。

実際の治療では、ラバーダムをして唾液がつかないように丁寧に処置を進めていきます。詰め物といわれいるこのコンポジットレジン修復（ダイレクトボンディング）は非常にTechnique sensitive（技術的にデリケート）と言われております。修復材料は科学的に歯質と接着させますので、その前処置を適切に行わないと精度が落ちてしまいます。しっかりくっつかないわけです。とくに唾液や血液などの水分は非常に接着力を阻害させます。口腔内は唾液で覆われておりますので水分だらけです。つまり、水分の多い口腔内で直接形態をつくり修復していくのですから、必然的に難しい治療法になるということです。従って、水分がつかないためにラバーダムというゴムのシートを使用して歯を隔離することが治療において必須条件となります。しかし、残念なことに日本の保険診療ではこのラバーダムが適用外なのです。従って、保険診療の詰め物（コンポジットレジン修復）は精度が低くなる可能性が非常に高いです。当院でも、以前詰めたレジン修復のやり直しが非常に多く、変色や脱離、適合の悪さが目立ちます。再び虫歯に罹患している場合も多いです。適切に処置が施されなかったレジン修復は虫歯のリスクを高めます。私の南カリフォルニア大学の恩師もよく『Bad amalgam filling is bad, but bad resin filling is really bad.』と言っていました。つまり、「悪いアマルガム充填は良くないが、悪いコンポジットレジン充填は非常に悪だ。」ということです。アマルガムも口腔内で修復するので難しい治療法なりますが、その材料の特性上、非常に臨床成績がすぐれております。まず、金属なので非常に丈夫です。さらに、アマルガムと歯質の間に腐食層が形成されるので細菌が侵入しにくい特徴があります。逆にコンポジットレジン修復は、適切に接着されていないレジンと歯質の間は簡単に細菌が侵入してしまいます。結果的に再び虫歯になってしまうのです。従って、保険診療でもラバーダムを適用にして、治療精度を上げる必要があると考えます。治療しても再び虫歯になってしまい、治療の再治療をするという悪循環がおきております。ぜひ見直すべきです。

虫歯を除去してレジンを充填した後に、ジェルを用いて再重合させている写真です。これはOxygen Inhibited Layerを取り除くためです。実は酸素はコンポジットレジンの重合阻害の原因になります。酸素と触れているレジンの表層は完全には固まらないのです。ですから、このように一手間かけることが必要で、長期的に見た時にこれが大きな差となるはずです。

非常にきれいに修復ができました。患者様にも大変満足していただけました。

ダイレクトボンディング、詰め物やレジン充填と言われている治療法は非常に技術的にデリケートな方法です。どうラバーダムを使用するか、虫歯をどこまで削るか、どういう薬剤を選択するか、どう重合させるかなど、考えることは沢山あります。精度の高い虫歯治療をお求めの方は是非お問い合わせください。

寒くなってきました。ご自愛ください。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2025年10月26日  カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。
この方は虫歯治療のため受診されました。以前詰めたレジン充填が変色しており、中は虫歯になっていました。

写真のように隣接面がかなり変色しております。よくコンポジットレジン自体の変色や歯質との境目に段差があったり、境界部分が着色している状態を拝見します。なぜでしょうか。多数の研究で、コンポジットレジンは中期〜長期的にも口腔内で機能できることがわかってきたにもかかわらず、再びに虫歯になって、治療し直すことが多いと感じております。おそらく、治療の精度が低いことが原因だと考えています。保険診療ではなかなか十分な時間をかけ、一つ一つの治療ステップを踏んで処置を進めることが難しいからです。保険診療の場合は、料金が決まっているため、医院の環境によってはコストが高くついてしまうため、短い時間の中で治療を完了しないといけないことがあるからです。その結果、適切な手順や材料を使用しないため治療自体の精度が落ちて、結果的に数年後に問題が出てやり直しになってしまうわけです。また歯を削ることにより修復する範囲が大きくなるわけですので、根管治療や場合によっては抜歯になってしまう可能性が高くなります。

コンポジットレジン充填はTechnique sensitiveな方法です。修復物は科学的に歯と接着します。従って、その効果を最大限に発揮させないといけないわけです。たとえば、ラバーアムの使用は必須です。なぜなら、ダイレクトボンディングの1番の敵は水分だからです。唾液や歯肉溝からでる滲出液を防がないと接着が悪くなってしまいます。保険治療ですと、そもそもラバーダムが保険点数にないので歯科医院としても使用してしまうと完全なボランティアになるということです。赤字になってしまいます。ですから、保険診療で使用することはないでしょう。しかし、治療の精度は確実に落ちます。

このようにラバーダムをして虫歯を取り除きます。お水が口の中に落ちてきませんので、患者さんも快適に過ごすことができます。物が落ちても飲み込んでしまうことはないでしょう。感染歯質を除去する時もなるべく無菌的環境の方がいいでしょう。

感染歯質を除去した後は、色合わせをしてコンポジットレジンを充填していきます。充填する前にしっかり接着させるために前処置をしないといけません。この前処置に使用する薬剤にはいろいろなものがあります。第4世代や第6世代の製品が比較的に疎水性が高くいいという報告があります。つまり、処置後の水分による影響が少ないということです。当院ではゴールドスタンダードである第４世代を使用しております。
精度の高い充填をした後は、最後の仕上げにグリセリンを塗布して、重合が不十分な表層（Oxygen-inhebited layerと呼ばれています。）の最終的な重合を行います。実は、レジンは酸素に触れた部分は完全に固まらないのです。従って、一番表層は本来のレジンの物性をなしていませんので、容易に変色したり、細菌がついたりしてしまいます。

グリセリンを塗布して、最終重合を行いました。

治療終了後の写真です。いかがでしょうか。見た目の美しさも大事ですが、治療過程が大変重要です。適切なステップを踏むか踏まないかで、長期的な予後を大きく左右するでしょう。

何かお困りになっていることがあればお問合せください。米国補綴専門医が根拠を持ってご説明いたします。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2025年7月30日  カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。

この患者さんは他の歯を治療中に以前詰めたレジン充填が欠けてしまい、治療になりました。特に虫歯になっていたわけではないので、一層汚染面を削合して再び詰め直す方針となりました。

上の写真が初診時。

欠けた時の写真です。

コンポジットレジン充填は樹脂を詰めて成形する治療です。従って、維持力は歯の接着に依存しています。この接着操作で一番注意しなければいけないことは、水分です。樹脂、つまりプラスチックを付けていくわけですから、少しでも水分があれば阻害因子となって接着力の低下につがなります。また、修復する部位にも影響されます。例えば、レジン充填と最も相性の良い部位はエナメル質です。なぜなら、エナメル質は象牙質、セメント質と比べて水分が少ない構造だからです。ですから、レジン充填をする時はなるべくエナメル質が残るように削っていきます。そして、何といってもラバーダムの使用が不可欠です！唾液を防ぐことはもちろんですが、歯茎からも滲出液がでてきますのでラバーダムを使用しなければなりません。

ラバーダム防湿時の写真です。

アメリカではコンポジットレジン充填はTechnique sensitiveと言われていました。化学的に接着させるために、一つ一つの手順を精度高く行う必要があります。本来、保険診療などで１５−３０分で行う治療ではないと考えます。精度が低い治療を受ければ、数年後に虫歯になったり欠けたりしてやり直しになってしまいます。歯を削ることになり、歯質がどんどん少なくなり、結果的に抜歯に近づくことも考えられます。

話はそれますが、よく患者さんから虫歯治療の時にMTAを使えば神経が残せるかと質問されることがあります。結論から言うとそれ分かりません。また、MTAを使用するかどうかはあまり重要でありません。一番重要なのは、その上に詰めたりする修復物の精度です。少しでも、隙間があったりセメントがしっかり硬化していないとすぐに細菌が侵入してしまいます。再び感染することにより虫歯が進行していくからです。インターネット上の間違った情報の影響で、MTAは魔法の治療薬と考えられている方が多いようです。

私は南カリフォルニア大学の補綴専門医過程でOperative (日本で言う保存科)のクラスにも出席して文献抄読会に参加しました。虫歯治療の最新の知見も勉強しました。もちろん、虫歯をしっかり取り除きMTAなどの使用も含め、一つ一つの処置を精度高く行うことも大事ですが、最終的な修復物の精度がすべての効果を発揮させるために最も重要な要素なんです。

治療前の写真です。

治療後の写真です。

患者さんは大満足して頂けました。。審美的な回復はもちろんですが、一つ一つのステップを精度高くおこなっているので、長期的にも機能できると自負しております。

何かお困りのことがありましたら、遠慮なくお問い合わせください。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2025年6月9日  カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療