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青山骨董通り近くの歯科 石上医院
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Author Archives: Takamraz

【表参道　歯科　オーバーレイ修復】歯の最低限の切削で、接着に依存したセラミック修復。米国補綴専門医編。。。

こんにちは。
表参道・青山の歯科石上医院です。
今回はオーバーレイ修復の紹介です。左上奥歯に虫歯治療を行なった方です。

患者様は開口気味で奥歯が咬耗・摩耗傾向があります。くさび状欠損があり、今回治療予定の6番は以前保険で治療した。銀のインレーが装着されております。修復物と歯の間に隙間があり、適合不良と虫歯の疑いで治療することになりました。

ラバーダム防湿後、銀のインレーおよび虫歯を取り除いていきます。やはり、マイクロリーケージをおこしていました。つまり、細菌が侵入して虫歯になっていました。丁寧に軟化象牙質を除去し、削った部分をコンポジットレジンで補強（Base-up）していきます。さあ、ここからが専門医の見せ所です。どういう修復物をデザインするか！

まず、この歯は歯茎部にくさび状欠損が存在しています。Goodacre 2023の報告だと、くさび状欠損を修復するかどうかは欠損の進行具合と症状の有無、機能および審美的要素を考慮し介入する時期を決めるとあります。また、症状がなくても欠損のために食物が停滞していることがあれば、治療の介入を検討しても良いとあります。Omoto 2025のRandmized Clinical Trialの研究でもあるように、欠損を修復したからといって進行を止められるわけでもないので、原因論を考え、予防するには何ができるか考えるといいでしょう。くさび状欠損があるからといって、そこを含めた修復デザインにすると大幅に歯質を削らないといけないので、今回は治療部位に含めません。経過を見ていきます。

上記写真のように、近心の部分以外は歯質が残っていますが、遠心にはクラックがはいっております。従って、亀裂が進行しないように考慮しなければなりません。クラックがあるところまで削合して、必要であればコンポジットレジンで補強し、セラミックで被せていきます。幸い、クラックも浅かったので大事には至りませんでした。亀裂部分から虫歯になっていたので、慎重に取り除き形態をととのえました。

　

咬合面の削合部分は１mmのみの削合にとどめております。必要性低減です。頭の部分（咬頭）をカバーするかどうかにコンセンサスはありませんが、いろいろな研究からある程度の目安はあります。

まず、歯の強度に大きく寄与しているのがマージナルリッジという辺縁部分です。例えば、近心辺縁を失うだけで４６％位の機械的強度を失うと報告があります。最小限の穴を開けて根管治療した場合は、たった５％しかかわりません。咬合面の中央（咬頭間距離の約1/3）を開けた場合は２０％強度が落ちます。また、辺縁部の幅も重要で２mmが基準となっております。たとえば、幅が２mm以下の場合は、残すよりカバーしてしまった方が予後が良いとされています。
Abu‐Awwad 2018の報告だと、根管治療歯で近心か遠心の辺縁がなくなっており、残っている歯質が２mm以下の場合や近心遠心の両方がない時は、残っている辺縁も被覆した方が良いとしています。一方で、生活歯の場合は、状況によってこれを避けることもできる可能性があるとのことです。なぜなら、根管治療歯のように中で大きく切削が行われいませんから歯質の量に違いが出てくるからでしょう。。。

以上のエビデンスから、遠心部分のクラックと虫歯を除去後、咬合面を1mmセラミックの厚さ分だけ削合して移行的になるようにデザインしました。頬舌側は２mmほどの厚さが残っていましたが、この方の噛み合わせが強いことと開口により奥歯が酷使されている状況を考慮し、被覆することにしました。

完成したセラミックオーバーレイです。私の形成したデザインにピッタリ製作して頂けました。あとは、適切な前処理を行い接着していきます。ラバーダム防湿をおこない、セメントの効果を最大限に発揮させていきます。

装着後の写真です。適合もピッタリでしっかり装着することができました。

　

治療前と治療後の写真です。不適合な修復物、クラックおよび虫歯に罹患した歯を最低限の切削で審美的に修復できました。患者様にも満足して頂けました。

歯でお困りのことがございましたら。遠慮なくお問い合わせください。

肌寒くなってきました。ご自愛ください。

 

 

【参考文献】
Omoto ÉM, Pavani CC, de Andrade Carvalho PRM, Shinohara MS, Perazza B, Fagundes TC. Randomized Clinical Trial of Four Adhesion Strategies in Non-Carious Cervical Lesion Restorations: Five-Year Follow-Up. J Adhes Dent. 2025 Oct 30;27:209-219.

Goodacre CJ, Eugene Roberts W, Munoz CA. Noncarious cervical lesions: Morphology and progression, prevalence, etiology, pathophysiology, and clinical guidelines for restoration. J Prosthodont. 2023 Feb;32(2):e1-e18.

Ferraris F. Posterior indirect adhesive restorations (PIAR): preparation designs and adhesthetics clinical protocol. Int J Esthet Dent. 2017;12(4):482-502.

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2026年10月26日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 審美歯科, 症例

休診日のお知らせ

10/24(土曜日)は院外研修のため、臨時休診致します。
お問い合わせがある場合は、問い合わせフォームよりご連絡ください。
ご迷惑をおかけして申し訳ありませんが、どうぞ宜しくお願い致します。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2026年10月24日  カテゴリ：お知らせ

臨時休診のお知らせ

10月3日（土曜）は院外研修のため、臨時休診とさせていただきます。
お問い合わせがある場合は、ishigamidentaloffice@gmail.comまでご連絡ください。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2026年10月3日  カテゴリ：お知らせ

【表参道 歯医者 噛み合わせの不調】米国補綴専門医による精密補綴治療。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

皆様シルバーウィークはいかがお過ごしでしょうか。先日、私が主催しているPPPセミナー咬合・顎関節編も無事に終わり、受講生から大変好評で楽しい議論を行うことができました。

そのセミナーの中で、咬合論の発展の歴史から咬合器の話、現在の咬合の考え方など、文献を交えてたくさんの情報を共有させていただきました。咬合に関して、偏った情報ではなくフラットに満遍なく有益な情報を共有できたと思います。受講生からも大変勉強になったと感想をいただけました！次回のPPPセミナーは治療計画編ですね！こちらの方も、宜しくお願い致します。

講義の中で私が治療させて頂いたある患者様の話を紹介いたしました。その方はおよそ3年も噛み合わせの不調で悩まされていた方です。なぜ、私が治療できたかというと、寝ている時と座った時の噛み合わせに違いが出ていたことに気がつけたからです。
通常、噛み合わせを調整する時は寝ている状態で行うことが多いのですが、人によっては寝ている時と座った時の噛み合わせに違いがある場合があります。正直、みなさん多少変化があると思うのですが、それを許容できない方が少なからずいるということです。

この方は多数のクリニックにいき、最後は大学病院に通われましたが完治せず、『補綴』というキーワードで検索され当院を見つけられました。

実際の治療が始まり仮歯を装着しましたが、水平で咬合していた右上小臼歯#14の仮歯が座った状態では当たっていませんでした。そこを修正したところ、その日の夕食から以前とは比べ物にならないくらい食事がしやすくなったとのことでした。

機能的に問題ないことを確認後、最終補綴に移行しました。噛み合わせの記録の仕方も、パターンレジンというプラスチックの材料を用いて座位で行いました。通常、シリコン材料を行うことが多いと思いますが、シリコンは多少柔らかいので模型上でカタつくことがあります。したがって、一番正確に噛み合わせの記録をとるためには硬い材料を用いることです。

実は、カチカチ咬む位置も姿勢によって多少かわるという報告があります。今年パブリッシュされたRevillaのIn Vivo studyによると水平と座位および水平と45°で噛ませた状態でおよそ100μmの違いが有意に出たと報告があります。歯根膜がおよそ10μmの違いを識別できるとされています。したがって、口腔内で100μmの違いはかなり大きなエラーになることでしょう。

このご紹介させて頂いた方も水平位と座位での噛み合わせに違いがあり、およそ3年もの間、咬合の不調（患者様の主観）を患っていたことがわかりました。患者様のお困りになっていることや診査を慎重に行うことにより、その差異に気がつき改善させることができました✨✨✨

治療終了後に、患者様に治療効果のアンケートを取らせたいただき、1~10の10段階で評価させていただきました。患者様の評価では9.5となっており、以前噛めていた時と同じように今は噛めていると評価していただきました。

いかがでしたでしょうか。
もちろん、すべてがすべて完治できるわけではありませんが、適切な診断のもと、当院では何ができるか相談させていただき、理解して頂いた上で治療に進みました。

今回は、水平位と座位でMIPに若干の違いがあり、長い間患っていた咬合の不調を治療することができたケースを紹介させていただきました。

以下、参考にした文献です。歯科医師の方も当院のブログを拝見する機会があるようなので、載せときます。この報告では、口腔内スキャナーの精度も研究しています。歯科治療のデジタル化が進む中で、皆様も聞いたことがあると思います。
従来の方法とはちがい、スキャンで型取りができるようになっております。従って、術者と患者様の両方が楽に処置を進めることができるようになりました。スキャンした情報もデータにできるので、保管も楽ですし、いつでも使用できます。しかし、スキャンしているからといって、従来の方法と比べて正確だというわけではありません。当院にいらっしゃる方もよく質問されます。この研究でも４社のスキャナーの精度を比較しております。結果は、スキャナーの製品の違いでおよぞ1ooμmの誤差が出ることがわかりました。スキャンするということは、写真を撮ることと同じです。従って、噛み合っている部分や影になっているところは映らないということです。。。つまり、術者が機械の特徴を理解し、どういうところでエラーが起こりうるか熟知していなければなりません。デジタルツールは魔法の機械でも何でもありません、使えばいいということでもありません。ただのツールです。アプローチの仕方が変わるだけです。紹介させて頂いた研究でも、『術者は適宜IOsのメインテナンスやキャリブレーションを行う必要があり、スキャン精度に影響を与える要素も理解している必要があった。』とコメントがありました。

私が米国に留学していた時のメンターがよく言っていたことを思い出します。
「技術やツールは日々変わっていくが、原理原則は常に一緒だ。ハードは変わるがソフトは変わらない』と。。。

皆様、シルバーウィークは楽しく過ごせましたでしょうか。私は明日からまた診療です。いつも通り、丁寧に着実に処置を進めてまいります！

石上
米国補綴専門医
歯科石上医院

 

【参考文献】
Discrepancies of maximal intercuspal position recorded by using four intraoral scanners at different dental chair positions: A clinical study.

Revilla-León M, Alonso Pérez-Barquero J, Barmak AB, Ntovas P, Kois JC, Fernández-Estevan L.
J Prosthet Dent. 2026 Mar;135(3):563.
In vivio study
P: Discrepancy of MIP
I: Intraoral saaners (4 devices)
C: different dental chair positions (0, 45, and 90 degrees)
O: Which scanners and positions are the most accurate?
Material&Method
18歳以上の間接修復のない健康被験者を対象に、３つの姿勢時（ユニットが0, 45, and 90度）におけるMIPを４種類のIOs(i700, TRIOS 5, CEREC Primescan, and iTero Element 5D Plus)でスキャンし比較した研究になります。
i700とTRIOS 5は*Occlusal collision(OC)を除去できる機能があり、この2つは OCの有り無しでサブグループも作った。
*OCとはスキャンした部分にオーバーラップが起こり、ミスマッチが起こる現象のこと。
Results
・姿勢が0° と45°および0°と90°の時にMIPに有意な違いがあった(P<.001)。
・選択するIOsの違いで精度に差が出た。また、OCのあるなしでも有意な精度の違いがあった。
Discussion
・今回の結果から、姿勢がMIPに影響を与えることが示唆された。また、IOsの違いで精度に差が出ることも示唆された。
・術者は適宜IOsのメインテナンスやキャリブレーションを行う必要があり、スキャン精度に影響を与える要素も理解している必要があった。
・実際の計測値では、姿勢の違いやIOsのデバイスの違いで約100μmの差が生じることがわかった。
・しかし、この違いが臨床においてどのくらい影響するかは分からない。
Conclusion
歯科用ユニットのポジションおよびIOsは、MIPで記録された上下顎関係において、違いや精度(再現性)の不一致を生じさせた。

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日付： 2026年9月24日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 噛み合わせ, 症例

【青山　歯医者　オーバレイ】米国補綴専門医による歯の亀裂（クラック）と虫歯治療。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。
最近行なった虫歯治療をご紹介させていただきます。

包括的な診査診断の後、症状のある左上７番の虫歯治療から行いました。以前装着したゴールドインレーに適合不良が認められ、２次カリエスに罹患していました。
ラバーダム防湿下にてインレーの除去と感染歯質をとりのぞきました。当院では虫歯を取り除くときはラバーダム防湿下にて処置を行なっております。なるべく無菌的に処置を進めたいからです。せっかく感染部分を取り除いても唾液や血液で汚染される可能性があります。また、もし処置中に神経が露出（露髄）してしまった場合でも、速やかに対応できます。

インレーの下には感染歯質が認められ、遠心部分には歯の亀裂（クラック）が認められました！？ 大部削られて、大きなインレーが入っていたため、くさび様効果などでクラックが入ったと推測されます。Plotino 2008の根管治療歯を想定した研究では、歯の辺縁（マージナルリッジ）がなくなると、例えば、近心・咬合・遠心（MOD）窩洞形成時は、相対的な剛性が63%低下し、辺縁隆線を1つ除去することは歯の剛性を46%低下させる。と報告があります。歯の強度はマージナルリッジがキーです！実は、クラックがある歯に対しての確かな治療方法はまだ確立されておりませんが、大きく2つのポイントがあります。一つ目は、レジン充填を利用して補修することです。つまり、接着を期待してクラックがさらに進まない様に考慮します。また、細菌の侵入を防ぐことも期待できます。二つ目は、修復物で咬頭を被覆し、くさび様効果が出ない様に歯を補強することです。このとき重要なことは、修復物はセラミックを選択することです。ジルコニアではなく、二ケイ酸リチウムで構成されたセラミックの方がいいでしょう。商品名で言うと、emaxなどがこれに当たります。これは、レジンセメントと相性がとてもいいからです。強固な接着が期待できます。したがって、外側からも内側からもレジンでしっかり接着しセラミックで修復することにより、残った歯質と一体となり、さらなるクラックの進行を防げるわけです。まぁ正しく言うと、それを期待しているわけです。

ラバーダム防湿下にて虫歯を取り除いた後、レジンで失った歯質を補填して細菌が再び入らない様にシーリングします。そして、セラミックが入る様に形態を整えます。マイクロスコープを使いながら、境界（マージン）部分がぴったり合う様に丁寧に処置を進めます。大切なことはあまり歯を削りすぎないこと。セラミックの厚さはさほどいりません。0.8-1.0 mmくらいあれば大丈夫です。実は、レジンセメントでしっかり接着させると薄くてもセラミックの強度があがるんです。レジンセメントの重合収縮で、セラミックと歯が一体となるからです。一方で、薄く製作する他のメリットとして、最も硬い光重合型のセメントを使用できることもあります。
今回は咬合面で1.0 mmのみの切削になりました。

今回は型取り（印象）の前に、もうワンステップ踏みました。エラスチック（写真の青いゴム）を使って遠心に0.5-0.8 mmくらい動かしました。手前の歯に近接していたからです。印象が難しくなり、理想的な形態の回復も難しくなります。1週間くらいで動き、写真の様にスペースができました。いつでも、私は一つ一つの歯に対して全精力を注ぎ込んで治療にあたっております。。。

印象前の写真です。マージンが綺麗に見ていると思います。インターオーラルスキャナーを使用するときも従来のシリコン印象でもこのマージンが歯茎に被っていると、綺麗な印象が取れず、正確な模型をつくることができません。

完成したセラミックオーバーレイです。咬合面1.0mm、近心壁は1.5mmの厚さでした。

装着前の口腔内写真です。マージンの適合をしっかり確認します。隣接面のコンタクトも調整、最終的な噛み合わせは装着後にしますが咬合面の高さも確認します。装着する前に行うと割れてしまう可能性があるからです。しかし、前もって高さを確認しないと大変なことになります。もし、装着してから高さが低かったことに気づいた場合、修正することができません。口腔内でセラミックを足すことができません。

ラバーダムを行い、光重合型レジンセメントで装着した後の写真です。修復物と歯質の境目がないのがお分かりになりますでしょうか。隙間なく装着できていますので、将来的に再び虫歯になる可能性も低いと考えられます。

修復部を適合よく製作して、正しい手順で装着する。。。当たり前のことですが、これが難しい。。。精度高い治療を提供するというのは、大変むずしいことなんです。ですから、当院ではお一人お一人の患者様に十分な時間を確保することを心がけております。したがって、だいたい1日４−５人ほどの患者様しか拝見することができません。ご理解のほど、何卒宜しくお願い致します。

補綴関係でお困りのことがありましたら、歯科石上医院に遠慮なくお問いあわせください。

夏のお盆休み、皆様いかがお過ごしでしょうか。

 

【参考文献】
Fracture resistance of endodontically treated molars restored with extensive composite resin restorations. Plotino G, Buono L, Grande NM, Lamorgese V, Somma F. J Prosthet Dent. 2008;99:225–232.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18319094/

Pacquet W, Delebarre C, Browet S, Gerdolle D. Therapeutic strategy for cracked teeth. Int J Esthet Dent. 2022 Sep 1;17(3):340-355.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36047890/

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日付： 2026年8月12日  カテゴリ：セラミック治療, マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療

ALL on X 米国補綴専門医はどう治療進めるか。−インプラント埋入から仮歯まで−

ALL on X 症例の紹介です。

『延長ブリッジの破折と欠損部を治したい。』を主訴に来院されました。診査の結果、以前根管治療した歯に根尖病巣があり、ブリッジを支えている歯も虫歯になっていると診断しました。ブリッジを外して根管治療をやり直して新たにブリッジをつくり、欠損部をインプラントで補綴した場合、上顎の残存歯の予後が悪いこととハイカリエスリスクのため予後が大変悪いとわかりました。従って、インプラントを5−6本埋入してフルアーチのインプラントブリッジを製作することしました。そちらの方が費用対効果が高いからです。

インプラント治療の原則ははトップダウントリートメントです！理想的な補綴の形態に対して骨があるか診査し、インプラントのサイズを決めていきます。そうしないと、以下のイメージのように、清掃性が悪く審美的にも満足いく結果にならないことがあります。

インプラントのフルアーチブリッジの場合は、総義歯と同じようにまず切端（歯）の位置を決めて考えていきます。義歯の場合はフレンジがつくので歯を外側に排列できますが、ALL on Xの場合は清掃性を考慮し、歯茎から移行的に立ち上がるようにデザインしなくてはいけません。例えば、対合歯に合わせてただ排列しただけだったりすると、先ほどの写真のように歯茎に段差ができるような補綴物になってしまうかもしれません。汚れが溜まりやすいと、インプラントが感染して骨吸収が起こってしまうかもしれません (Able 2022)。

今回の場合は、抜歯後に歯茎が治癒してから人工歯を使って笑い方を考慮しながら理想的な歯の位置を決めて、補綴の形態をデザインしました。術前の診断→インプラント埋入→ファイナルプロビまで一貫して最初のプランニング通りに進めました。最初に計画した補綴のデザイン通りに外科の先生に慎重にインプラントを埋入してもらえれば、最終的な補綴物もストレスなく製作できます。アナログ or デジタル、即時埋入 or 遅延埋入、アプローチが違くても原則は一緒ですね。

インプラントがしっかり骨に結合してから型取りを行い、仮歯を製作していきます。最終的なセラミックのブリッジを装着する前に、機能的、審美的および清掃性に問題ないか確認します。なぜなら、セラミックのもので調整することは難しいからです。また、最終的には研磨しますが、削ることによって傷がつきますから目に見えない亀裂（マイクロクラック）ができてしまいます。経年的にその亀裂が大きくなり、ある日突然ブリッジが割れるということも起こってしまうかもしれません。いかに調整を少なく修復物を装着することができるか、つまり、いかにエラーなく治療をすすめられるか補綴専門医の腕の見せ所です。必要であれば仮歯修正して理想的な形態を決めていきます。問題がないことを確認後、その形態をコピーし技工士さんと最終チェックしてジルコニアに反映させています。

上の写真は、初診時と最終的な仮歯を入れた時のものです。患者さんにも大変満足していだけいました。一度使用して頂き、清掃性などもしっかり確認しました。

仮歯でテストしているので、患者さんも安心です。最終的にできたものがまったく審美的にも機能的にも満足のいく結果にならなかったという話も聞いたりします。急がば回れ。一つ一つ着実に処置を進めたいですね！

ゴールをしっかり決めて、治療を進めましょう!

“You can’t get lost if you don’t know where you’re going.”

参考文献：Able FB, Campanha NH, Younes IA, Sartori IAM. Evaluation of the intaglio surface shape of implant-supported complete-arch maxillary prostheses and its association with biological complications: An analytical cross-sectional study. J Prosthet Dent. 2022 Aug;128(2):174-180.

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日付： 2026年7月23日  カテゴリ：インプラント, 医院ブログ, 噛み合わせ, 審美歯科, 症例

夏季休暇のお知らせ

8/11~8/15/2026までをお盆休みとさせて頂きます。
なお、上記期間中もメールでのお問い合わせには対応しておりますのでishigamidentaloffice@gmail.comまでご連絡ください。
どうぞ宜しくお願いたします。

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日付： 2026年7月23日  カテゴリ：お知らせ

【表参道　歯医者　インプラント】　前歯部のインプラント治療。米国補綴専門医のアプローチ編。。。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。

インプラント治療のご紹介です。この方は不運にもお風呂場で転んで前歯を強打し歯が欠けてしまい来院されました。

破折は神経の部屋（歯髄）までは達していなかったですが、亀裂がだいぶ深く骨まで及んでいました。

分かりますでしょうか。亀裂が口蓋側の歯槽骨まで達しています。こうなってしまうと、骨の中で処置はできませんので抜歯となる可能性が高くなります。しかし、歯を保存する方法も考えられます。

例えば、意図的再植術です。意図的に抜歯した後に破折部分を歯茎から出るように整復して固定する方法です。そうすることにより、修復物（クラウン）を装着することが可能になります。しかし、一度抜いてしまうと歯髄が死んでしまうため、根管治療が必要です。一方、破折部分を歯茎から出るように固定するため、埋まっている根の長さが短くなってしまいます。理想的な歯冠：歯根比は１：２（１：１までが限界。）とされていますので、歯根が短くなることにより、将来的に機械的および生物学的合併症が起こる可能性も出てきます。実は、私、補綴専門医として一番気になるところは、根の長さが短くなることよりも根の幅が短くなることです。つまり、歯根は円錐のような形態をしております。根の先（根尖）に向かうほど、歯の幅も小さくなるわけです。

上の図を参考にしてください。根の幅が小さくなるとその上に装着するクラウンの形態に影響します。隣の歯冠形態と同じようなクラウンを装着するためには、どうしても横から水平に出るような立ち上がりにならないといけません。このような形態をオーバーカントゥアと呼びます。清掃性が悪くなり歯茎の状態が悪くなりやすいと言われています。また、ブラックトライアングルと呼ばれる隙間もできてしまい審美性を損なう可能性があります。

意図的再植術ではなく、矯正で挺出させて破折部分を縁上にできるかもしれませんが、矯正で挺出していくときは骨や歯肉も一緒に挙がってきてしまうこともありますので、注意が必要です。追加の外科的処置が必要な場合もあります。

以上のように、歯を保存するためにそれなりの期間と費用もかかり、上記のような懸念点が多いことを考慮すると、抜歯してインプラント治療という方針も候補に挙がります。

この方は基礎疾患もなく歯周組織も健康で、インプラント治療において長期的な予後に影響する不安要素がありませんでした。骨はどうでしょうか。CT上で唇側の骨が十分あり、抜歯後の吸収もそこまでないと予想できました。また、隣在歯の歯槽骨もしっかり高さがあり、抜歯後の歯間乳頭の位置も変化がないと考えられました。クリニカルアタッチメントがしっかりあれば歯肉はその位置から下がることはありません。また、インプラント治療に切り替えても問題ない年齢でした。水平的な埋入位置だけ気をつけるだけです。

患者様は笑った時に歯茎が見えないので、Low lip lineでした。これもアドバンテージです。多少歯茎のラインが揃わらなくても、人に見えませんので許容できる幅も大きということがわかります。

上記の点を考慮すると、歯を保存するにもインプラントにするにも、それなりの期間と費用がかかります。費用対効果を考えると、インプラントの方が長期的予後を考えた時にリスクが低いと判断できました。患者さんには全ての治療方針とそのリスクを説明しました。インプラント治療で進めることになりました。

さあ、インプラント治療を進めていくわけですが、細かい方針を決めなくてはなりません。例えば、即時埋入なのか遅延埋入なのか手術のタイミングです。即時埋入の利点はなんでしょうか。抜歯後すぐに埋入できるので治療期間の短縮になります。遅延型埋入に比べて2−3ヶ月早いでしょう。即座にインプラントが入ることにより、周囲の歯肉や骨の位置が維持できるのも大きな利点でしょう。2023のPatelのレビューによると、サバイバルレイト（お口の中で機能していた期間）に優位な差がなかったものの、ケースによっては遅延型埋入の方が安全だと報告されています。基本的に私も遅延型埋入の方がより安全でリスクが少ないと考えています。即時埋入でも多少は、骨や歯肉の量が減って位置が変わる可能性があります。私の一番の懸念点は、即時埋入は歯を抜いた穴の部分にインプラントのネジを埋め込んでいくわけですから、手術の難易度が難しくなります。また、抜歯窩との隙間が空いている部分に人工骨（骨補填剤）などを入れていきますので、レントゲン上では骨ができているように見えますが、実際組織学的には本当に骨になっている状態なのか分かりません。骨に置き換わっているのか実際に分からない状態の部分に処置を進めていくのは、なんだか不安ですよね。Kofina 2021の報告によると、グラフトされた骨の歯肉はフラップの治りが遅く、術部の紅斑が長く続き、炎症メディエーターも多いという結果になりました。また、炎症が起こって骨吸収が起こると、グラフトされた部分がごっそりなくなるという経験をされている先生も多いそうです。従って、私は多少期間が延びても、抜歯後の抜歯窩が塞がって歯肉も落ち着いた状態の母骨（ネイティブボーン）にインプラントを確実に埋入していく方が好きです。
補綴的観点から考えると、インプラントからクラウンまでの立ち上がりが移行的になるように、結局深めに埋入することが多いので骨増生した部分が要らなかったとういうことも起こったりします。また、Tan 2012の報告では抜歯後、歯肉自体の幅は0.4-0.5 mm 増えると結論しています。みなさんご存知でしたか？したがって、ある程度クラウンの形態で歯肉の形状を内側からコントロールすることができます。歯肉は水風船のように押したり引いたりしてある程度は自由自在に操ることができます。

重要な点は抜歯後の骨吸収を予測することです。水平的な骨吸収を抑え骨幅を維持することは大変重要です。骨幅がないと理想的な位置に全く埋入できなくなります。抜歯後、垂直的な骨吸収（11–22%）より水平的な骨吸収 （29–63%） の方が大きい傾向にありますので、炎症がある場合や既に骨がない場合は大きく吸収することが予想されます。その場合はリッジプリザベーションなどを行い骨吸収を抑えよう試みることも一つの方法です。

以上の点を理解していれば、今回のケースでは即時埋入せずとも遅延型埋入でより安全で確実な処置を進めていくことができると診断できました。

歯間乳頭も隣在歯のクリニカルアタッチメントにて維持できています。遅延型埋入で一切骨補填剤を使用しておりません。母骨にインプラントを埋入し、クラウンの形態で歯肉の形状をコントロールしています。

垂直的な埋入深度も適切です。インプラント体から移行的にクラウンが立ち上がっています。

いかがでしたでしょうか。当院では、なるべくリスクの低い確実な方法でインプラント治療を進めるようにしております。
ご不明な点がありましたら遠慮なくお問い合わせください。

暖かくなってきましたね。体調管理にお気をつけください。

米国補綴専門医
石上

 

【参考文献】

Patel R, Ucer C, Wright S, Khan RS. Differences in Dental Implant Survival between Immediate vs. Delayed Placement: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dent J (Basel). 2023 Sep 15;11(9):218.

Kofina V, Demirer M, Erdal BS, Eubank TD, Yildiz VO, Tatakis DN, Leblebicioglu B. Bone grafting history affects soft tissue healing following implant placement. J Periodontol. 2021 Feb; 92(2):234-243.

Tan WL, Wong TLT, Wong MCM, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin. Oral Impl. Res.23(Suppl. 5), 2012, 1–21

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2026年4月23日  カテゴリ：インプラント, 医院ブログ, 審美歯科, 症例

休診日のお知らせ

院外研修や院長の出張のため、以下の日程は休診致します。

4/10 午前・午後
4/13 午前・午後
4/21 午前のみ
4/22 午前のみ

ご不便をおかけしますが、どうぞよろしくお願い致します。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2026年4月2日  カテゴリ：お知らせ

【表参道　歯科　深い虫歯】米国補綴専門医による虫歯治療。保存と抜歯の基準。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。

連結されたクラウンの虫歯治療をしました。クラウンの境界（マージン）が合っておらず、かなり深い虫歯になっていました。レントゲンからもわかるように、６番の歯根がかなり近接しておりますので、型取り（印象）が困難だったことが考えられます。クラウンの形態も理想的に作ることができなかったでしょう。従って、このような全く適合していない修復物が装着されてしまったと推測できました。

このような歯茎の中まで虫歯になっている場合は、修復が難しく、抜歯が第一選択になります。患者様は、抜歯するならインプラント治療を希望されました。しかし、患者様は３２歳。できるなら歯を保存してインプラントの介入を遅らせたいと思いました。

インプラント治療において年齢というファクターは大変重要な要素です。なぜなら、インプラントが長期的にお口の中で機能できるか確証はないからです。もちろん、インプラントの成功率は大変高く、さまざまな中期・長期的報告でおよそ９０−９５％問題なく機能しております。しかし、１００％にはなりません。腫れたり、骨吸収が起こったり、痛みを伴ったり、抜けてしまうこともあるからです。また、インプラントは歯と違い骨に直接固定されますので動きません。しかし、骨や歯はターンオーバーを繰り返し動いています。皆様も歯並びが少しづつ変わっていることはご存知でしょうか。インプラントは動きませんが、周りの歯周組織は少しづつ変化しておりますので、将来、インプラントのクラウンと隣の歯に隙間ができたり、歯茎の位置が変わったりと問題が生じることがあります。これは、論文でも報告されており、特に若い頃に前歯部にインプラントを埋入されると、将来的に審美障害が起こるリスクが高いとされています。従って、若い方なら特にご自身の歯で過ごしてもらいたいと考えます。そこで、考えることは費用対効果です。インプラントにした場合のリスクや費用に対してどのくらいの利益が得られるか。。。歯を保存した場合のリスクと費用に対してどのくらいの利益が得られるか。。。これらを比較することにより合理的に治療方針を選択することができます。

今回の場合、インプラントにした場合の利益は虫歯にならないことです。患者様は虫歯リスクが高いと診断しましたので、この点については大きな利益を得られることができます。年齢を考慮するとインプラントの介入は遅らせたい。費用は高め。
歯を保存した場合、インプラントではなく自身の歯を保存できるメリットがあります。費用はインプラントに比べるとやや安いですが、将来的な虫歯のリスクは残ります。根管治療されている歯ですので、将来的な根尖病巣のリスクもあります。従って、前者の方が費用に対して、得られる利益が多いと分かりました。

上記の内容を踏まえた上で、患者様は後者の方針を選択されました。ここからは患者様の意思決定です。それまでは、インホォームドコンセント。私の仕事はそれぞれの治療方針の特徴を可能な限りご説明することです。後は選んでいただきます。抜歯したら２度とご自身の歯は戻ってきません。Biologic price。生体の物は唯一無にです。患者様はリスクがあっても歯の保存にトライしたいということになりました。

ここからも、補綴専門医の腕の見せ所です。まずは、歯質を挺出させ、虫歯になっていない部分を歯肉上に牽引します。ゴムで引き上げながらFiberotomyとRoot planingを併用して約1ヶ月で垂直的移動が終了（1ヶ月）。矯正的に引き上げると周りの骨や歯肉が一緒に上がってきますので、矯正後に外科的に取り除くことが必要です。これを避けるために、ゴムの交換時に一緒に歯周靱帯を切断し根麺を滑沢にしてあげます。そうすることにより、歯の根だけ引き上げることが可能です。従って、追加の外科処置は必要なくなります。その後、歯根の近接も解消しなければならないので、矯正用の歯間ごむで水平的に移動させました（2週間）。最後に、後戻りを防ぐため２−３ヶ月固定期間を設けて、歯冠部の補綴処置に進みました。

残っている歯質が多いわけではないので、土台は強度の高い金属を選択。審美的には金合金の方が明るいので理想ですが、金の高騰でとても費用がかかります。今回の修復部位は奥歯で、あまり人目につかないところなので、シルバー系の合金を選択るすことになりました。残っている歯質が少ない時は強度の高い金属が推奨されます。樹脂とファイバーコアは荷重を吸収して分散してくれると言われていますが、実際の臨床研究では実証されていません。あのデータはあくまでもFEAを用いたシミュレーションのものです。臨床研究を見ると、樹脂系の土台が特別優れているというデータは出ていません。強いていうなら、審美的観点でしょうか。白いマテリアルなので土台が暗くなることはありません。

歯根部の着色とメタルコアを選択したため色調がやや暗くなっていますので、クラウンの内冠で暗さがマスキングできてるか確認しました。完全にマスキングできてないので、再度修正確認しようと思いましたが、患者様はそこまでこだわりはないということなのでこのまま完成することになりました。

歯茎の位置は変わらることなく補綴をして無事に治療終了しました。若干暗さはありますが、実際お話しして気になることは全くありませんでした。最初のクラウンは不適合で写真でもわかるように隙間が開いてます。今回のものはぴったり適合しています。患者様も大満足。あとは、フッ素を上手に使いながら虫歯にならないようにメンテしていきます。

いかがでしたでしょうか。一つ歯を修復する時でも、実はたくさんの因子を考慮して将来的に再び治療にならないように治療方針を決めていきます。補綴で修復する時も、どのマテリアルを使用するかも大変重要です。なんとなくではなく根拠を持って、なぜこの材料を使用するのか。じゃ、どういうセメントで接着するのか。操作で気を付けなければならないことはなにか。など、考えなければならないことはたくさんあります。

当院では、他院で歯内療法専門医による根管治療後に補綴目的で来院される方もたくさんいらっしゃいます。精密な補綴を希望される方は、お問合せくださいませ。

桜が綺麗ですね。季節の変わり目です。ご自愛ください。

石上
米国補綴専門医

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2026年4月2日  カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 根管治療, 症例, 虫歯治療