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青山骨董通り近くの歯科 石上医院
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審美歯科

【表参道 歯医者 ダイレクトボンディング】米国補綴専門医による精度の高い虫歯治療。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。
この方は虫歯治療のため受診されました。以前詰めたレジン充填が変色しており、中は虫歯になっていました。

写真のように隣接面がかなり変色しております。よくコンポジットレジン自体の変色や歯質との境目に段差があったり、境界部分が着色している状態を拝見します。なぜでしょうか。多数の研究で、コンポジットレジンは中期〜長期的にも口腔内で機能できることがわかってきたにもかかわらず、再びに虫歯になって、治療し直すことが多いと感じております。おそらく、治療の精度が低いことが原因だと考えています。保険診療ではなかなか十分な時間をかけ、一つ一つの治療ステップを踏んで処置を進めることが難しいからです。保険診療の場合は、料金が決まっているため、医院の環境によってはコストが高くついてしまうため、短い時間の中で治療を完了しないといけないことがあるからです。その結果、適切な手順や材料を使用しないため治療自体の精度が落ちて、結果的に数年後に問題が出てやり直しになってしまうわけです。また歯を削ることにより修復する範囲が大きくなるわけですので、根管治療や場合によっては抜歯になってしまう可能性が高くなります。

コンポジットレジン充填はTechnique sensitiveな方法です。修復物は科学的に歯と接着します。従って、その効果を最大限に発揮させないといけないわけです。たとえば、ラバーアムの使用は必須です。なぜなら、ダイレクトボンディングの1番の敵は水分だからです。唾液や歯肉溝からでる滲出液を防がないと接着が悪くなってしまいます。保険治療ですと、そもそもラバーダムが保険点数にないので歯科医院としても使用してしまうと完全なボランティアになるということです。赤字になってしまいます。ですから、保険診療で使用することはないでしょう。しかし、治療の精度は確実に落ちます。

このようにラバーダムをして虫歯を取り除きます。お水が口の中に落ちてきませんので、患者さんも快適に過ごすことができます。物が落ちても飲み込んでしまうことはないでしょう。感染歯質を除去する時もなるべく無菌的環境の方がいいでしょう。

感染歯質を除去した後は、色合わせをしてコンポジットレジンを充填していきます。充填する前にしっかり接着させるために前処置をしないといけません。この前処置に使用する薬剤にはいろいろなものがあります。第4世代や第6世代の製品が比較的に疎水性が高くいいという報告があります。つまり、処置後の水分による影響が少ないということです。当院ではゴールドスタンダードである第４世代を使用しております。
精度の高い充填をした後は、最後の仕上げにグリセリンを塗布して、重合が不十分な表層（Oxygen-inhebited layerと呼ばれています。）の最終的な重合を行います。実は、レジンは酸素に触れた部分は完全に固まらないのです。従って、一番表層は本来のレジンの物性をなしていませんので、容易に変色したり、細菌がついたりしてしまいます。


グリセリンを塗布して、最終重合を行いました。

治療終了後の写真です。いかがでしょうか。見た目の美しさも大事ですが、治療過程が大変重要です。適切なステップを踏むか踏まないかで、長期的な予後を大きく左右するでしょう。

何かお困りになっていることがあればお問合せください。米国補綴専門医が根拠を持ってご説明いたします。

 

 

 

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日付： 2025年7月30日  カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療

すり減った（咬耗・摩耗）歯に対してどう修復するか。米国補綴専門医の視点。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。
歯がすり減ってしまった場合どう修復すべきでしょうか。樹脂？セラミック？金？

歯科医師の方も当院のブログを拝見していただいているようなので、今回は私が主催しているスタディグループで紹介した論文を紹介してみようと思います。かなり専門的な内容です。普段からEvidence Based Dentistryを掲げていますので、定期的にいろいろな情報をアップデートできるように努めています。
なんとなく治療するのではなく、根拠を持って処置を進めるためです！

咬耗・摩耗の進んだ歯に対してどう治療方針を考えるか。
すり減った歯をどう修復するか治療方針に困ることがあると思います。最近出たレビューがあったのでシェアします。

Longevity and Performance of Materials used for the Restorative Management of Tooth Wear: A Review.
Lima, V. P., Pereira-Cenci, T., et al. Dental Update(2023), 50(10), 877-883.

この論文は、コンポジットレジンやセラミック、金合金などで修復した場合の長期的成績についてレビューした最近の報告になります。

Resin based
間接・直接修復に関わらず、コンポジットレジン系修復の利点はadditive（追加）なところ、修理が可能、ある程度審美的、対合歯の摩耗も少ない点でも優れている。さらに、材料費もさほどかからず、当日修復が可能である。また、診断のために一時的に使用することも可能。逆に変色や修復物自体の摩耗のしやすさが欠点とされている。最近の研究では、部分的・全顎的に直接コンポジットレジン修復を使用する報告が多い傾向にある。Metha 2021の研究によると1269歯のレジン修復のうち88.6%（5.5 年間）が無事で破折などがあっても修復可能だったとしている。Oudkerk 2020 のRCTでは第一大臼歯の間接レジン修復は直接法より失敗が多かったという報告もあるようです。また、近年増えてきた CAD/CAM用のナノセラミックスやポリマー含浸セラミックスなどを用いて最低限の切削に努め、咬合面に直接被せるように修復する手法も人気で、短期的な報告だが臨床成績は良い。

Non-resin based
Adhesive dentistryが台頭する中、セラミックを用いてオンレイやオーバーレイで修復する方法も増えています。より審美的で、修復物自体の摩耗がしにくいなどの利点が挙げれます。一方で、ある程度削合が必要で、修理が難しく、しっかり研磨しないと対合歯の磨耗を引き起こす恐れがあります。Edelhoff2019の報告では100%の survival rate（11年）を示しています。クラウンに関しは昔から選択されてきた修復方法ですが、すでに残存歯質の少ない歯に対して維持形態や抵抗形態など歯の形成が必要で、最近のEuropean Consensusでは、Subtractive(削合)よりAdditive(追加)になるような治療方針を推奨しているようです。Smales2007の報告では11年追跡しており、PFM: 25.2%、Goldクラウン: 3.6%の失敗と報告しています。Hammoudi 2022の6年間のClinical trialではリチウムダイシリケイトやジルコニアクラウンの survival rate: 99.7% で、修復物によっては0.6–1-mm の厚さにもかかわらず、大きな破折はなかったと報告しています。

以上から、すり減った歯を修復する場合は、残存歯質量を考慮しデザインし、マテリアルに関してはレジンベースとノンレジンベースで考え、審美を優先する場合は後者にする。しかし、破折した場合に容易に修復できない点を共有しとく必要がある。破折のリスクを減らしたければGoldを検討する。一方でレジンベースにする場合、life cycleの中でたびたび再修復する可能性があることを説明する必要がある。

結論
長期的な報告は十分でないが、レジンベース（直接・間接修復）、ノンレジンベース、どの治療方針もwearに対する有効な方法であることが示唆された。治療の介入をする場合は、このタイミングがベストなのか評価し、可能ならAdditiveな修復になるように検討する。

いかがでしたでしょうか。
歯軋りで歯がすり減っている方や提案された治療方針に疑問がある場合は、遠慮なくお問い合わせください。

 

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日付： 2025年7月12日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 噛み合わせ, 審美歯科

【表参道 歯医者 ダイレクトボンディング】補綴専門医が行う精度の高い詰め物。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。

この患者さんは他の歯を治療中に以前詰めたレジン充填が欠けてしまい、治療になりました。特に虫歯になっていたわけではないので、一層汚染面を削合して再び詰め直す方針となりました。

上の写真が初診時。


欠けた時の写真です。

コンポジットレジン充填は樹脂を詰めて成形する治療です。従って、維持力は歯の接着に依存しています。この接着操作で一番注意しなければいけないことは、水分です。樹脂、つまりプラスチックを付けていくわけですから、少しでも水分があれば阻害因子となって接着力の低下につがなります。また、修復する部位にも影響されます。例えば、レジン充填と最も相性の良い部位はエナメル質です。なぜなら、エナメル質は象牙質、セメント質と比べて水分が少ない構造だからです。ですから、レジン充填をする時はなるべくエナメル質が残るように削っていきます。そして、何といってもラバーダムの使用が不可欠です！唾液を防ぐことはもちろんですが、歯茎からも滲出液がでてきますのでラバーダムを使用しなければなりません。


ラバーダム防湿時の写真です。

アメリカではコンポジットレジン充填はTechnique sensitiveと言われていました。化学的に接着させるために、一つ一つの手順を精度高く行う必要があります。本来、保険診療などで１５−３０分で行う治療ではないと考えます。精度が低い治療を受ければ、数年後に虫歯になったり欠けたりしてやり直しになってしまいます。歯を削ることになり、歯質がどんどん少なくなり、結果的に抜歯に近づくことも考えられます。

話はそれますが、よく患者さんから虫歯治療の時にMTAを使えば神経が残せるかと質問されることがあります。結論から言うとそれ分かりません。また、MTAを使用するかどうかはあまり重要でありません。一番重要なのは、その上に詰めたりする修復物の精度です。少しでも、隙間があったりセメントがしっかり硬化していないとすぐに細菌が侵入してしまいます。再び感染することにより虫歯が進行していくからです。インターネット上の間違った情報の影響で、MTAは魔法の治療薬と考えられている方が多いようです。

私は南カリフォルニア大学の補綴専門医過程でOperative (日本で言う保存科)のクラスにも出席して文献抄読会に参加しました。虫歯治療の最新の知見も勉強しました。もちろん、虫歯をしっかり取り除きMTAなどの使用も含め、一つ一つの処置を精度高く行うことも大事ですが、最終的な修復物の精度がすべての効果を発揮させるために最も重要な要素なんです。


治療前の写真です。


治療後の写真です。

患者さんは大満足して頂けました。。審美的な回復はもちろんですが、一つ一つのステップを精度高くおこなっているので、長期的にも機能できると自負しております。

何かお困りのことがありましたら、遠慮なくお問い合わせください。

 

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日付： 2025年6月9日  カテゴリ：マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療

【表参道　歯医者　セラミッククラウン】米国補綴専門医が精度の高い被せ物を提供しております。

こんにちは。表参道・青山の歯科石上医院です。米国補綴専門医を中心に他分野の専門医の先生たちとチーム診療をしております。

今回は「ホワイトニングした歯に被せ物の色を合わせたい」を主訴に来院されたケースです。
左下の第一小臼歯の色を手前に合わせたいとのことでした。
第二小臼歯も色調があっていませんが、患者さんのプライオリティーは手前の歯のみでした。下にあるのが術前写真です。

治療手順としては被せ物の除去、形態修正、仮歯の装着、型取り、装着です。仮歯を型取り前に装着し一定期間観察する目的は、歯茎の位置に変化がないか見るためです。また、仮歯はプロトタイプと言われますので、仮歯の厚さもチェックすることで、厚さが十分かどうか評価することができます。

左が歯の形態を修正している時の写真です。きれいですね。最終的なクラウンはジルコニアをベースにし、表だけセラミックで盛り上げ、丈夫で色調も優れたデザインにすることにしました。右が仮歯の装着時の写真です。最終的なクラウンと同じように適合の良いものを装着し、歯茎の状態を観察してから型取りです。歯を削ったその日に型取りをしてしまうと、歯茎の位置が変わり完成したクラウンと合わなくなる場合があります。したがって、当院では基本に忠実に処置を進めています。

上が当院と提携している技工士さんの製作物です。模型が二つあります。左がSolid cast 右がPindex castと言います。通常、右側の模型のみで製作する医院が多いと思いますが、当院の技工士さんは2つの模型を製作して作業をして頂いております。
この二つの模型の違いは何かと言いますと、歯の部分が取り外せるか外せないかの違いです。右側のPindex castだけでクラウンを制作できるのですが、一つの欠点として模型が分割されていることによりわずかに動きますので、隣接面の調整には不向きと言われています。そこで左側のようなSolid castという模型を使用します。見ての通り、分割されていないので隣にある歯と正確に当てるようにすることができます。技工士さんにこの模型で確認して頂いているお陰で、ほとんど隣接面の調整をすることなく装着することができております。調整してしまうと、せっかく付与した色調も変化してしまったり、マイクロクラックと言われる亀裂の原因にもなる可能性がありますので、なるべく避けたいものです。

左が術前、右が術後の写真です。歯の形態も自然に立ち上がり、色調も手前のホワイトニングした歯に合うようになりました。一つ後ろの歯もやり直ししたいところですが、あくまでも患者さんの希望は手前の歯のみでしたので、今回は触りません。

患者さんも大変満足していただけました。
歯並びや噛み合わせ、修復物のお悩みなど、何かお困りのことがありましたら、お問い合わせください。米国補綴専門医が根拠を持ってご対応いたします。

 

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日付： 2025年5月28日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 噛み合わせ, 審美歯科

【表参道　歯医者　セラミック】米国補綴専門医による精密補綴治療。噛み合わせを考慮した適合の優れた被せ物。

こんにちわ。表参道・青山にある歯科石上医院です。
今回の患者様ははぴったり合った被せ物を入れたいと来院されました。
デジタル機器（口腔内スキャナー）を使用してスキャンして制作されたようですが、これではせっかくの最新機器も使う意味がありません。

1年前に自由診療で製作した被せ物のようでしたが、検査の結果、クラウンには段差があり虫歯も疑われ、不適合修復物および虫歯の疑いと診断しました。
写真からもわかるように被せ物と歯の境界（マージン）が合っておらず、歯根が露出しているような状態です。根面の露出は虫歯になりやすいので、この場合、マージンは原則歯茎と同じ高さか0.3-0.5 mm程、歯茎よりやや縁下に設定します。

また、咬耗・摩耗により歯が低くなっているため、慎重にクラウンを除去し形態を整える必要があります。ある研究では最低３mm高さがあればセメントの維持力に影響しないと報告があります。噛む部分は最低1-1.5 mmの厚さが欲しいので、不必要な切削にならないように、歯質が最大限保存できるように削っていきます。

また、歯軋りが疑われましたので、材料にはジルコニアを選択しました。なぜなら、ジルコニアは相手の歯に優しいからです。臨床研究でも、ジルコニアクラウンと噛み合う歯が一番削れていないという結果になりました。それは、ジルコニアはセラミックの中で一番固く丈夫で、表面を滑沢に維持できるからです。従って、歯軋りが疑われる場合は２ケイ酸リチウム（e.max）などよりジルコニアが第一選択になります。よく、ジルコニアは硬いから相手の歯が削れてしまうなどと耳にしますが、それは大きな間違いです。

当院で製作したジルコニアクラウンの装着後の写真です。
マージンの位置も改善され、段差もなく適合もバッチリです。隙間もありません。
患者さんも喜んでいただけました。

何かお困りのことがございましたら、遠慮なくお問い合わせください。

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日付： 2025年5月20日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 噛み合わせ, 審美歯科, 症例

【表参道 歯科 インプラント】抜歯後の治癒期間をどう過ごすか。入れ歯編。

こんにちは。表参道・青山にある米国補綴専門医のいる歯科石上医院です。
今回はインプラント治療予定で抜歯した後の過ごし方について紹介してみたいと思います。

患者さんは左上の側切歯と犬歯の同様および悪臭を主訴に来院されました。
検査の結果、根管治療の失敗や虫歯のため予後不良と診断しました。抜歯後はインプラントで修復することになりました。その隣の小臼歯にはすでにインプラント２本で修復されており、そのインプラントを利用して抜歯した側切歯にインプラントを新たに１本埋入し、連結してインプラントブリッジにして修復する方針となりました。

インプラントになった理由としては、他の部分にすでにインプラントで修復された部分があり、それが20年以上問題なく経過していること（この方はインプラントが向いている傾向にある）、患者さんのカリエスリスクが高いこと（インプラントは虫歯にならない）、患者さんの希望（固定式の補綴物を入れたい）などが主な要因です。従って、インプラント治療は費用対効果が高いと判断しました。

治療の流れは抜歯→治癒期間→CBCT→インプラント埋入→補綴修復です。

さて、抜歯後は欠損部ができるわけですから、見た目と機能をある程度回復させなければなりません。特に前歯なので、歯のないまま過ごすわけにはいきません！そこで、仮の義歯で過ごしていただくことになりました。
元のはのコピーして入れ歯を製作したので、全く見た目に違和感ない義歯が出来上がりました。患者様にも喜んで使用していただいております。

歯茎にも接するようにデザインしたため、まるで本物の歯のように見えますね。抜歯後、仮歯の部分が1-2mm程度抜歯窩に入るように作ると、歯肉の退縮を多少防げるという報告もあります。

歯科治療は長くなることが多いです。従って、患者様がその間どう快適に過ごしていただくか考えることも非常に重要です。留学中、ディレクターによく言われました。
“How does the patient go home with?”

当院では専門医で構成されたチームで一人一人の患者様に治療を提供しております。何かお困りのことがありましたら、お気軽にお問い合わせください。

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日付： 2025年4月26日  カテゴリ：インプラント, 医院ブログ, 審美歯科, 症例

【表参道　歯医者　矯正】　専門医で構成されたチーム診療！矯正編！

こんにちは、表参道・青山にある歯科石上医院です。

今回のケースは歯並びの改善が主訴で来院された方です。
上顎側切歯が平均より小さく（矮小歯）さらに右側は余分に生えている（過剰歯）という複雑な状況でした。

模型上でシミュレーションをします。余分な右側の側切歯を抜歯し、矯正により歯をうごがしスペースを調整してベニア修復で歯の形態を改善すると審美的に改善できそうでした。
このように、補綴専門医である私が実際に手を動かして診断していきます。なぜなら、私が被せ物を装着する際に歯がどこにあると機能的にも審美的にも理想的か決めるからです。私が留学したアメリカでもそうでした。まず、補綴専門医が治療方針を決めてから、その計画に沿って他の分野の専門医と連携をとり治療を進めていました。都内でも専門医で構成したチーム診療をしているクリニックはまだまだ少ないと思います。是非、もっと普及して頂きたいものです。

私の希望をもとに、矯正医にも診断してもらいます。その結果、左側の側切歯にもスペースができることが判明しました。従って、矯正治療後に両側の側切歯にセラミックのベニア修復をして歯並びを改善する方針を提案させて頂きました。欲を言えば、中切歯もやり直して歯冠形態を修復するとよりスペースのコントロールができて、理想的な歯並びにすることがきますが、患者さんはそこまで望んでいませんでした。患者さんの主訴は小さい側切歯の並びを改善することでした。

矯正治療スタートです。4ヶ月くらいで動きました。もう少し動かしたかったんですが、患者さんの希望によりここから補綴治療に移行。

実際の模型上で最終的な被せ物の形態を共有します。右側犬歯の捻転をもう少し改善したかったですが、患者さんはこれで補綴を進めたいとのことでした。さあ、いよいよ最後の段階です。補綴です！

シリコンのジグを使いながら慎重に歯を削っていきます。セラミックベニア治療で大切なことはいかにエナメル質を残すかです！エナメル質は水分が少なく、レジンセメントを用いてセラミックと強固に接着できるからです。セラミックの機械的性質が向上し、欠点である脆さも克服できます。

セラミックベニアの装着後です。やはり中切歯もやり直して歯冠幅を大きくして、もう少し側切歯を小さめにするとより理想的だったと思いますが、患者さんは大満足して頂けました。

何かお困りなことがございましたら、是非、専門医で構成されたチーム診療を行なっている歯科石上医院にお問い合わせください。

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日付： 2025年3月8日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 矯正治療

JSAPD 米国歯科大学院同窓会にて講演！

明けましておめでとうございます。

1/12/2025に第28回 米国歯科大学院同窓会（JSAPD）35周年記念大会にて講演をしてきました。演題は「口腔内全体を考慮したインプラント治療計画」です。

約60年前にインプラント治療が世に紹介されてから、さまざまな長期的研究で良好な臨床成績が報告されています。私が所属していた南カリフォルニア大学補綴科のディレクターも歯科医療に革命を起こしたものにインプラント治療を挙げていました。そうです。ゲームチェンジャーです。歯を失ってしまった場合に入れ歯でなくインプラントを利用して本来の歯の様に噛めることができる様になりました。骨に結合したインプラント（オッセオインテグレーション）に補綴物（被せ物）を装着し使用します。
しかし、インプラントの成功率は100％ではありません。従って、リスク因子を評価し、長期的に機能できるか診断することが大切です。また、欠損部だけを診るのではなく、口腔内全体の状態、つまりそれぞれの歯の予後を考慮し、治療計画を立てることが必要です。単純に欠損部があるからインプラントを埋入していくのではなく、残っている歯が将来的にどうなるか予測してインプラントを戦略的に配置すれば、将来的に歯が抜歯になったとしても既に埋入されたインプラントを利用して効率よく再び歯を支えことができます。追加のインプラントがいらないわけです。
今回の公演では以上の様な内容で発表させていただきました。

 

上記のイメージの様にこんなに多数のインプラントは必要ありません。４−５本あれば10−12本のブリッジを支えることができます。もし、お口の状況を正しく診断し、インプラントを効率的に配置できていればこのようなことにならなかったでしょう。では、なぞそうなってしまったのか。それは、それぞれの歯の予後を評価しなかったからだと思います。

予後とは「病気の予想される経過と結果、および病気から回復する可能性の予測, Samet 2009」のことです。私たちは、治療を始める前に歯の状態を正確に評価し治療を方針を立てなければなりません。

当院には他院で治療しているが一向に終わらないと言って、セカンドオピニオンで来院される方がいらっしゃいます。共通して言えることは、歯の予後を評価しないため治療の繰り返しになってしまっていることです。予後を考慮し、治療方針を立てて処置を進めなければ、ゴールが見えません。ゴールがなければそこに辿り着けないのです。
今回の公演で

 


歯の状態を正確に評価。

 


治療方針を提案するときは、歯の予後を評価しそれぞれの処置のリスクや利益そしてコストを比較できる様にします。

 

歯科石上医院では歯の状態を評価し、やり直しのないように長期的に機能できる治療方針を提案できる様に心がけております。何かお困りのことがあれば、お気軽にご連絡ください。

 

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日付： 2025年1月21日  カテゴリ：インプラント, 医院ブログ, 審美歯科, 症例, 虫歯治療

【表参道　歯医者　セラミック治療】前歯の差し歯の治療

こんにちは表参道・青山にある歯科石上医院です。


この患者さんは前歯の変色の治療が主訴で来院されました。

以前根管治療を受けたこの前歯は樹脂（レジン）で修復されていました。患者さん曰く、被せ物を装着する予定だったらしいですが、放置してしまったそうです。確かにレジン歯の間に段差や隙間があり、細菌が再び侵入（マイクロリーケージ）する可能性がありました。変色もあり差し歯（クラウン）で修復することにしました。
現在症状もなく、レントゲン上からも感染を疑うような所見はありませんでしたのでこのまま形態を整え進めることにしました。

 

次回、型取りは歯茎が落ち着いたところで行います。歯茎が薄いタイプの人は歯茎のラインが変わることがあるからです。

クラウンの素材はジルコニアにすることにしました、従って、上の動画のようにバリが出ないように丁寧に境界部（マージン）を整えていきます。ジルコニアはミリングマシーンで削り出して加工されます。コンピューターで模型をスキャンしますので、尖っている部分や表面が凸凹していると正確に再現することが困難な場合があります。是非、被せ物を制作するときはマテリアルのことを理解している歯科医師を見つけてください。

補綴でお困りのことがありましたら、当院にお問い合わせくださいませ。
一段と寒くなりました、ご自愛ください。

 

 

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日付： 2024年12月3日  カテゴリ：セラミック治療, マイクロスコープ（顕微鏡）, 医院ブログ, 審美歯科, 症例

【表参道　歯医者　セラミック治療】精密な差し歯（被せ物）を作るためには、型取りの精度も重要です。

こんにちは、表参道・青山にある歯科石上医院です。

　　
Fig.1: 当院で被せ物を入れたいと来院。　　　　Fig.2: レントゲン所見。

患者様は、他院で米国歯内療法専門医の先生に根管治療をしてもらいました。被せ物は精密なものを装着したいということで、当院を探され来院されました。
Fig.2のレントゲン所見から分かるように、虫歯治療から根管治療までに失った歯質を樹脂で修復しております。画像の白い部分です。ここで注意したいのが、大分歯茎の下の方まで樹脂が詰まっているということです。つまり、被せ物は自身の歯の部分から立ちあげて、しっかり封鎖するのが原則ですので、今回のようなケースでは歯茎を傷つけないように歯の形態を整えていかなければなりません。また、その後に行う型取り（印象）も大変難しいということが分かります。なぜなら、歯茎から出血したり、歯に被さって正確に印象を取ることが妨げられるからです。

最近は口腔内スキャナーと言われる装置が普及して大分一般的になっています。歯の形態をスキャンして被せ物を制作します。従って、印象材をお口の中にいれて行っていた従来の型取りがいりません。例えば、嘔吐反射があるような患者様には安全で効率的なスキャンの実施が可能です。しかし、唾液が多かったり、今回のように歯茎の深い位置をスキャンしなければならない場合は従来の方法でないと難しいでしょう。正確にスキャンできないからです。
口腔内スキャナーを使用しているから優れた補綴物が出来るわけではありません。あくまでもツールなので、状況に応じて歯科医師の適切な判断が求められます。


Fig.3: 印象時。

印象時は糸を使用して歯茎を圧排し、歯肉がかぶらないように処置を進めます。使用する糸は圧排糸と呼ばれています。患者様それぞれ歯茎の形態や厚さが違いますので、適宜サイズを変えて使用します。Fig.3で印象材の写真があると思いますが、型取りをした歯の周りにバリが出ているのがお分かりになりますでしょうか。これがとても重要で、歯茎の間まで十分型取りができていることを意味します。従って、正確な模型が製作できますので、最終的に精密な補綴物が出来るわけです。（Fig.4）


Fig.4: 最終模型。正確にコピーできてます。

このように、難しいケースではありましたが、精密な模型を作成し、患者様に安心していただけるよう最善を尽くしました。補綴専門医の腕の見せ所です。

これからも一人ひとりのニーズに応じた治療を提供し、患者様の笑顔と健康を支えて参ります。お口に関するお悩みがございましたら、お気軽にご相談ください。

表参道・青山の歯医者｜歯科 石上医院

日付： 2024年10月12日  カテゴリ：セラミック治療, 医院ブログ, 審美歯科, 根管治療, 症例