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青山骨董通り近くの歯科 石上医院
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セラミック治療

根管治療専門医と補綴治療専門医によるチーム診療。表参道・青山の歯科石上医院。

こんにちは。表参道・青山にある歯科石上医院です。

この方は根管治療を専門医に受けたい。と来院された患者様です。
初診時に歯茎が腫れており、レントゲン写真から根尖透過像が見られ、以前行われた根管充填も緊密ではなく、お薬が詰まっていない部分もあることが分かりました。

このように、根管治療でやり直しが多い理由として、日本の保健制度に問題があると言われおります。
その原因として、マイクロスコープを使用できない(使用するには医院のコストがかかってしまう)。ラバーダムの算定ができない。治療自体に時間をかけられない。など様々な問題点があるからです。
治療のやり直しになるということは、歯を削ることになりますので、残る歯質が減っていくということになります。つまり、抜歯に近づくということです。したがって、多少費用が嵩んでも自由診療で適切な治療を専門医からうけて歯を治療した方が、費用対効果が高いということになります。なぜなら、長期的にみたときにやり直しになる可能性が低いので、結果的に費用も抑えられ、生涯その歯で生活できる可能性が非常に高くなるわけです。

上の写真は治療終了時のレントゲンです。

根管充填も緊密にしっかり行われております。また、既に治療前にあった根尖透過像も改善している事が拝見できます。もちろん、歯茎の腫れもかなり縮小しました。適切な根管治療を専門医から受け、その後、精度の高い被せ物(クラウン)を装着したことにより、しっかり封鎖されたため、この短期間ですぐに改善傾向が現れたのだと思います。

術前のレントゲンをみた時に、被せ物の後ろに境目に段差があるように見えます。これは、細菌が侵入する経路になる可能性があるため、根管治療しても将来的に再び感染して腫れてしまう可能性があります。術後のレントゲン写真ではクラウンと歯の境目に段差は観察されません。適合の良い補綴物が装着されている一つの判断基準になります。

クラウンのマテリアルにはジルコニアを選択しました。非常に機械的強度が高く丈夫な材料です。しかし、硬いので相手の歯を悪くするという記事がネットで出回っているようで、当院の患者さんもよく同じようなことを質問されますが、それはまったく根拠のない話なので注意してください。多くの研究では、ジルコニアは相手の歯にやさしいという結果です。なせなら、研磨された綺麗な面が長期的に維持できるからです。それは、硬くて丈夫だからなせる技です。逆にe.maxなどの二ケイ酸リチウムガラスの方が長期的にみると表面があれてしまい、相手の歯を削ってしまうという報告が多数出ております。従って、噛み合わせの強い方のクラウンには金合金かジルコニアをお勧めします。

根管治療や補綴治療など、何かお困りのことがありましたら遠慮なくお問い合わせください。根拠のある正しい情報をお伝えすることができると思います。

 

 

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【表参道 歯医者 矯正】 専門医で構成されたチーム診療!矯正編!

こんにちは、表参道・青山にある歯科石上医院です。

今回のケースは歯並びの改善が主訴で来院された方です。
上顎側切歯が平均より小さく(矮小歯)さらに右側は余分に生えている(過剰歯)という複雑な状況でした。

模型上でシミュレーションをします。余分な右側の側切歯を抜歯し、矯正により歯をうごがしスペースを調整してベニア修復で歯の形態を改善すると審美的に改善できそうでした。
このように、補綴専門医である私が実際に手を動かして診断していきます。なぜなら、私が被せ物を装着する際に歯がどこにあると機能的にも審美的にも理想的か決めるからです。私が留学したアメリカでもそうでした。まず、補綴専門医が治療方針を決めてから、その計画に沿って他の分野の専門医と連携をとり治療を進めていました。都内でも専門医で構成したチーム診療をしているクリニックはまだまだ少ないと思います。是非、もっと普及して頂きたいものです。

私の希望をもとに、矯正医にも診断してもらいます。その結果、左側の側切歯にもスペースができることが判明しました。従って、矯正治療後に両側の側切歯にセラミックのベニア修復をして歯並びを改善する方針を提案させて頂きました。欲を言えば、中切歯もやり直して歯冠形態を修復するとよりスペースのコントロールができて、理想的な歯並びにすることがきますが、患者さんはそこまで望んでいませんでした。患者さんの主訴は小さい側切歯の並びを改善することでした。

矯正治療スタートです。4ヶ月くらいで動きました。もう少し動かしたかったんですが、患者さんの希望によりここから補綴治療に移行。

実際の模型上で最終的な被せ物の形態を共有します。右側犬歯の捻転をもう少し改善したかったですが、患者さんはこれで補綴を進めたいとのことでした。さあ、いよいよ最後の段階です。補綴です!

シリコンのジグを使いながら慎重に歯を削っていきます。セラミックベニア治療で大切なことはいかにエナメル質を残すかです!エナメル質は水分が少なく、レジンセメントを用いてセラミックと強固に接着できるからです。セラミックの機械的性質が向上し、欠点である脆さも克服できます。

セラミックベニアの装着後です。やはり中切歯もやり直して歯冠幅を大きくして、もう少し側切歯を小さめにするとより理想的だったと思いますが、患者さんは大満足して頂けました。

何かお困りなことがございましたら、是非、専門医で構成されたチーム診療を行なっている歯科石上医院にお問い合わせください。

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【表参道 歯医者 セラミック治療】前歯の差し歯の治療

こんにちは表参道・青山にある歯科石上医院です。


この患者さんは前歯の変色の治療が主訴で来院されました。

以前根管治療を受けたこの前歯は樹脂(レジン)で修復されていました。患者さん曰く、被せ物を装着する予定だったらしいですが、放置してしまったそうです。確かにレジン歯の間に段差や隙間があり、細菌が再び侵入(マイクロリーケージ)する可能性がありました。変色もあり差し歯(クラウン)で修復することにしました。
現在症状もなく、レントゲン上からも感染を疑うような所見はありませんでしたのでこのまま形態を整え進めることにしました。

 

次回、型取りは歯茎が落ち着いたところで行います。歯茎が薄いタイプの人は歯茎のラインが変わることがあるからです。

クラウンの素材はジルコニアにすることにしました、従って、上の動画のようにバリが出ないように丁寧に境界部(マージン)を整えていきます。ジルコニアはミリングマシーンで削り出して加工されます。コンピューターで模型をスキャンしますので、尖っている部分や表面が凸凹していると正確に再現することが困難な場合があります。是非、被せ物を制作するときはマテリアルのことを理解している歯科医師を見つけてください。

補綴でお困りのことがありましたら、当院にお問い合わせくださいませ。
一段と寒くなりました、ご自愛ください。

 

 

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【表参道 歯医者 セラミック治療】精密な差し歯(被せ物)を作るためには、型取りの精度も重要です。

こんにちは、表参道・青山にある歯科石上医院です。

  
Fig.1: 当院で被せ物を入れたいと来院。    Fig.2: レントゲン所見。

患者様は、他院で米国歯内療法専門医の先生に根管治療をしてもらいました。被せ物は精密なものを装着したいということで、当院を探され来院されました。
Fig.2のレントゲン所見から分かるように、虫歯治療から根管治療までに失った歯質を樹脂で修復しております。画像の白い部分です。ここで注意したいのが、大分歯茎の下の方まで樹脂が詰まっているということです。つまり、被せ物は自身の歯の部分から立ちあげて、しっかり封鎖するのが原則ですので、今回のようなケースでは歯茎を傷つけないように歯の形態を整えていかなければなりません。また、その後に行う型取り(印象)も大変難しいということが分かります。なぜなら、歯茎から出血したり、歯に被さって正確に印象を取ることが妨げられるからです。

最近は口腔内スキャナーと言われる装置が普及して大分一般的になっています。歯の形態をスキャンして被せ物を制作します。従って、印象材をお口の中にいれて行っていた従来の型取りがいりません。例えば、嘔吐反射があるような患者様には安全で効率的なスキャンの実施が可能です。しかし、唾液が多かったり、今回のように歯茎の深い位置をスキャンしなければならない場合は従来の方法でないと難しいでしょう。正確にスキャンできないからです。
口腔内スキャナーを使用しているから優れた補綴物が出来るわけではありません。あくまでもツールなので、状況に応じて歯科医師の適切な判断が求められます。


Fig.3: 印象時。

印象時は糸を使用して歯茎を圧排し、歯肉がかぶらないように処置を進めます。使用する糸は圧排糸と呼ばれています。患者様それぞれ歯茎の形態や厚さが違いますので、適宜サイズを変えて使用します。Fig.3で印象材の写真があると思いますが、型取りをした歯の周りにバリが出ているのがお分かりになりますでしょうか。これがとても重要で、歯茎の間まで十分型取りができていることを意味します。従って、正確な模型が製作できますので、最終的に精密な補綴物が出来るわけです。(Fig.4)


Fig.4: 最終模型。正確にコピーできてます。

このように、難しいケースではありましたが、精密な模型を作成し、患者様に安心していただけるよう最善を尽くしました。補綴専門医の腕の見せ所です。

これからも一人ひとりのニーズに応じた治療を提供し、患者様の笑顔と健康を支えて参ります。お口に関するお悩みがございましたら、お気軽にご相談ください。

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「急がば回れ!」精度の高い被せ物の装着するには、前処置が必要な場合があります。

こんにちは、表参道・青山にある歯科石上医院です。

被せ物の段差を直したいといらした患者様です。もともと入っていたクラウンは大きな段差があり、全く合っていませんでした。根管治療は他院で自由診療にておこなったそうです。しかし、被せ物があっていないとせっかく費用をかけて根の治療をしても全く意味がありません。なぜなら、被せ物の隙間から細菌が侵入してしまうからです。


図:初診時のレントゲンと写真です。全く適合があっていません。

今回の場合は、被せ物が入る十分なスペースがないことにより全くサイズの合っていないクラウンが装着されたと診断しました。従って、限局的な小矯正を用いてスペースをつくり、修復物を制作することにしました。矯正の期間は数週間だけです。

このように、すぐに被せ物を製作して装着するのではなく、必要に応じて前処置をしなければなりません。患者さんにとっては、治療期間が延び、多少費用もかかります。しかし、将来的に何か問題が起きてやり直しになってしまったら、元も子もありません。「急がば回れ」です。また、歯科医師の先生方はこういう診断や説明できる能力が問われていると感じます。

当院に来院される他の患者様にも合っていたない修復物が散見されます。
是非、診療に十分な時間を確保できて、適切に診断・治療をしてもらえる医院で治療を受けてください。

添付したレントゲン写真のように、小矯正(Minor Tooth Movement)を行い歯を適切な位置に移動させ、適切に被せ物を立ち上げることができました。
根管治療した歯は適合のよい被せ物を装着し二次感染を防ぐことが大切です。


図:小矯正後にクラウンを装着した写真とレントゲンです。ピッタリ装着されており、適合が良好です。

 

 

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【表参道 歯医者 セラミック】精度の高い補綴治療。ピッタリ入ったセラミック修復。

こんにちは、補綴専門医として表参道・青山にある石上医院です。

動画はセラミックインレーを装着している時のものです。修復物の装着に際し、マイクロスコープを使用して徹底した適合確認を行なっております。もし隙間があればそれは将来的な辺縁漏洩(マイクロリーケージ)のリスクが高いということになります。歯質と修復物の隙間を可能な限り無くして細菌が入らないようにしたいわけです。
今回のケースでも優れた適合が確認できました。

 

装着では唾液がつかないようにラバーダムを使用してしっかりと防湿をしてセメント操作を行っております。また、セラミックの材料にも前処理をしてセメントの効果を最大限に発揮できるようにしております。今回使用したe.maxというマテリアルは二ケイ酸リチウムガラスセラミックスです。この材料はフッ化水素酸を用いて酸処理をして表面を粗造にし、レジン系のセメントで装着すると、接着力が大幅に向上することがわかっております。当院では推奨されている手順を厳守して処置しております。正確な装着は、美しい仕上がりだけでなく、長期的な予後にも大きな影響を与えます。
当院で装着して修復物は境目がなく機能的にも優れております。

私たちは、患者様の口腔内環境を最適な状態に保つため、細部にわたる配慮と精度の高い技術を提供しています。セラミック修復のご相談は、ぜひ米国補綴専門医のいる歯科石上医院へお任せください。

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【表参道 歯医者 審美歯科】補綴治療で女性らしさを表現

こんにちは、表参道・青山の歯科石上医院です。

先日、交通事故後に某病院の口腔外科で処置を受けた方が来院されました。仮歯の形態が気に入らず、人前で笑えない。とおっしゃっていました。

顔貌との調和を考え、新しい仮歯をデザインしました。まず、前歯部の位置ですが、下唇のドライウェットラインからかなり前方にあるのがわかると思います。この状態だと英語のF音や発音がしにくい可能性が高いと考えられます。

切端の長さは右上の中切歯を基準にしてデザインしました。一般的な平均のサイズ、縦11mm、横9mmを採用しております。交通事故によって脱臼した歯が固定されてしまっているので、おそらく患者さん本来の歯の位置ではありません。従って、決められたスペースの範囲でどう美しくみせられるかが難しいところでした。さらに、普通に並べるとことができないことが途中でわかりました。

そこで、側切歯を叢生にして並べることにしました。2本の中切歯が強調されるかたちになり、可愛らしさが表現できます。患者さんはやや骨格的に2級傾向があったので、結果的により自然に見えるようになりました。また、歯の色もしっかり周りと合っています。

この仮歯に患者さんは大変ご満足いただけました。これで、やっと人前で歯を見せられる!と涙目ながらにおっしゃっていました。

最終的な修復物は一年の固定期間後に装着する予定です。

前歯の形態でお困りのことがあれば、是非、補綴専門医のいる歯科石上医院にお問い合わせください。前歯の位置の決め方には、いろいろな根拠があります。それを熟知しているのが米国補綴専門医です。

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精度の高い補綴物 (被せ物) を装着するには仮歯の精度も大変重要です。

こんにちは、表参道・青山の歯科石上医院です。

当院では、適合の良い被せ物(クラウン)をご提供するため一つ一つの工程を大事にしております。

 

仮歯の適合を診査している時の動画です。段差がないのがお分かりになりますでしょうか。仮歯の形態や適合が悪いと、歯茎が健康な状態になりません。従って、次回型取りをする時に歯茎からの出血や歯茎の位置が変化したりといろいろと問題が起こる可能性があります。特に前歯で歯茎の位置が変化し、被せ物の境目が見えてしますと見た目がかなり悪くなってしまいます。

当院では仮歯をプロトタイプと呼んでおります。つまり、最終的な被せ物の原型です。機能的・審美的に問題ないか試す必要があるのです。従って、この過程を怠ってはなりません。

私が型取りをする場合は、歯を最終的な形態にした後に適合のよいプロトタイプを製作し装着します。その後、歯茎に問題ないか確認期間を設けてから型取りを行います。基本的に歯の形成と型取りを同日に行うことはあまりありません。この方が、患者さんの来院回数が少し増えても、精度の高い治療ができるためベネフィットが大きいです。

写真は他院で装着して仮歯と当院で置き換えたものです。歯茎の状態が違うのがお分かりになりますでしょうか。歯茎が健康だと精度の高い模型の制作ができます。結果的に最終的な被せ物の精度につながります。

当院では、患者様一人ひとりに対して丁寧で細やかな対応を心掛け、最高品質の治療を実現します。被せ物やクラウンについてお困りの際は、どうぞお気軽にご相談ください。

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精密補綴治療。当院ではセラミックインレーがどのように装着されているか。

こんにちは、表参道・青山の歯科石上医院です。

当院で精密補綴治療を受けたいと受診された方です。コンポジットレジン修復が虫歯になっており、再治療しました。近心部にクラックがありましたが、歯周ポケットも4mmで症状もありませんでした。したがって、この亀裂は部分的で浅いと診断し、近心辺縁部はそのままで治療することにしました。

ラバーダム防湿下にて虫歯を除去後、コンポジットレジンでBase-upを行い、形態を修正しました。その後、型取りを行い、模型を製作して技工士さんに送ります。だいたい2週間くらいで完成した補綴物が届きます。ここで忘れてはいけないことは、必ず補綴物をチェックすることです。たまに、豊隆が大きすぎることがあるので適宜修正したりします。今回は修正の必要がありませんでした。

例えば、この症例ですが、豊隆が大きかったため私自身でこのように調整しています。

今回の補綴物は問題ありませんでした。ラバーダム防湿下にてセラミックオンレーを接着しました。この時の接着操作も大変重要で、正しく行わなければセメントの接着効果が十分発揮できません。

装着後の写真です。顕微鏡で見てもまったく段差がありません。今回も適合の優れた補綴物を提供することができました。

当院では細部にわたるこだわりで、患者様の満足いく仕上がりを目指しております。被せ物でお困りのことがありましたら、是非歯科石上医院にお問い合わせください。

歯科石上医院
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被せ物(クラウン)の適合が治療結果を左右する。

こんにちは、表参道・青山の歯科石上医院です。

被せ物(クラウン)の精度は治療結果に影響するのはご存知でしょうか。良好な適合は、修復物の長期的な成功にとって最も重要な技術的要素の 1 つであると言われています。 例えば、クラウンの隙間が大きいと、より多くの歯垢の蓄積、歯肉溝滲出液に曝され、骨吸収を引き起こすかもしれません。また、クラウンの中に細菌が侵入(マイクロリーケージ)し、う蝕になってしまう可能性があります。結果的に補綴修復物や歯の寿命の低下につながります。

McLean and Von Fraunhofer(1971) の有名な報告ではクラウンの隙間は120 µm 以下が推奨されています。しかし、口の中で計ることはできませんし、前述のようにギャップは無いに越したことはありません。

クラウンが出来上がまでにはたくさんの工程を踏みます。従って、起こるエラーを最小限に抑え、調整の少ない適合の優れた修復物を製作しなければなりません。私は南カリフォルニア大学で米国補綴専門医過程を修了しています。在学中は論文をたくさん読みましたので、どこでエラーが起こるかあるか見当がつきます。従って、エラーをなくすにはどうすればいいか、意識して治療に取り組んでいます。また、ミスが起きたとしても、それがどの過程で起きたのか診断することができます。これは大変重要のことです、なぜなら失敗の原因が分からないと同じ過ちを繰り返してしまうからです。

また、適合のいいクラウンができた後は、装着する時のセメントの選択やその操作も大変重要です。「材料の特性を知らなければそれを最大限に生かす事はできない。』在学中、私のファカルティがよく言ってました。そのマテリアルに応じて適切なセメントを選択し、そのセメントを正しく操作することにより、修復物のLongivityを最大限に引き出すことが可能になります。

写真のように、適合のより修復物を是非装着してもらってください。自由診療でセラミックのクラウンを入れたからといって、いい治療を受けたか分かりません。どこまで歯科医師の方が治療の精度を追求しているかが大変重要です。

お困りのことがあれば遠慮なくお問い合わせください。

写真:少し歯茎を持ち上げ、適合を確認しております。左が試適時、右が装着後です。見ての通り、隙間はありません。浮き上がりもなく、セメントラインも見えません。

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